基于奧馬哈系統延續護理對慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響

潘耀鋒，李 燕，雷言言，陶 麗，王玉娟，黃 亞，沈玲燕

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，再次住院率高。而患者不按照規定遵從醫囑和不遵守飲食規則，缺乏對疾病惡化癥狀和征兆的相關知識，以及醫務工作者缺少對患者的專業指導，是導致再住院治療的主要原因[1]。延續護理主要是醫務人員把護理的照顧從醫院延伸至家庭中。奧馬哈系統是20世紀由美國護理專家提出，幾年來，以逐漸被中國香港、瑞典、丹麥等地區引進[2]。在國外應用于教育、臨床和社區等領域。本次研究比較江蘇盛澤醫院心內科2017年6月-2017年12月20例常規出院指導與隨訪的慢性心力衰竭患者與20例基于奧馬哈系統延續護理干預慢性心力衰竭患者護理干預單位時間后心力衰竭自我管理量表得分變化情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇盛澤醫院心內科2017年6月-2017年12月收治的40例慢性心力衰竭患者按照拋硬幣的方式將所有患者分為對照組（常規出院指導與隨訪）與實驗組（基于奧馬哈系統延續護理干預），實驗組20例患者中男（10例）女（10例）比例為1:1，年齡在50歲至80歲，平均年齡為（73.58±7.17）歲。對照組20例患者中男（12例）女（8例）比例為3:2，年齡在51歲至78歲，平均年齡為（72.63±6.39）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均有心力衰竭病史，患者心功能等級在II級至Ⅳ級，超聲心電圖檢測顯示患者左心室射血分數均低于50%，參考中華醫學會心血管分會制定的心力衰竭指南，患者均符合慢性心力衰竭臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并精神系統功能障礙患者。（2）排除合并認知功能障礙患者。（3）排除合并急性心衰、肺、肝、腎等重要臟器功能疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者均給予常規出院指導與隨訪，其中出院指導主要包括飲食、活動、用藥、體重管理等方面，患者出院后日常飲食應以低鹽、低脂飲食為主，戒煙忌酒、禁食油炸、辛辣食物，同時根據節令變化均衡膳食。護理人員向患者介紹出院后常用藥物、基本用藥方法及臨床藥物基礎藥理作用，提升患者對自身日常用藥的了解。囑患者出院后根據自身情況，選擇慢步、快步走、跳廣場舞等活動有效減肥，控制體重。除此之外，囑患者定期入院復診，出院前3天、出院1周末、出院1個月、1年護理人員電話隨訪詢問患者病情控制情況。

1.3.2 實驗組

患者給予奧馬哈系統給予患者延續性護理干預。問題系統由環境、生理、心理社會、健康行為4大領域組成共42個問題；干預系統包括健康教育、咨詢和指導、個案管理、治療及操作規程、監督評價；結局評價系統采用Likert5點計分法評估患者個體化護理干預前后的認知、行為和狀況。方法如下：（1）選取心內科有3年以上臨床護理經驗的醫護人員組成研究小組，研究小組成員均系統學習奧馬哈系統基礎知識，了解奧馬哈系統延續性護理的基本內容、目的、意義以及注意事項實。(2)系統的實施：出院前3天對潛在問題進行評估、出院1周末、出院1個月、1年通過電話隨訪和家訪對患者的情況進行評估，了解患者出院后病情控制情況，臨床用藥以及飲食烹調、體育鍛煉中出現的問題，并對護理的方案進行調整和完善。（3）針對患者出院后出現的問題通過干預系統為患者實施個體化健康護理方案：①通過談話鼓勵患者說出內心的疑惑，護理人員結合自身專業實施給予科學解答。②給予患者心理護理干預，列舉出院后病情控制良好案例，鼓勵患者積極適應社會活動。③并囑患者家屬從旁監督，并積極閱讀慢性心力衰竭相關科普文章，提升患者自我護理，糾正患者錯誤認知。（4）實施Likert 5點計分法，從狀況、行為、認知等要求，對護理措施進行動態的評價。

1.4 觀察指標

兩組患者護理干預1年后比較患者自我管理能力。心力衰竭自我管理量表是2012年由上海交通大學護理學院施小青等[3]設計的。共4個維度20個條目，4個維度分別為藥物管理、飲食管理、心理和社會適應管理及癥狀管理。量表采用Likert4級評分法（1分為從不，2分為有時，3分為經常，4分為總是），量表總分為80分。分值越高，表示病人的自我管理水平越好。該量表具有良好的信效度。問卷內容效度為0.88。

2 結 果

觀察比較兩組患者護理干預1年后自我管理量表得分情況，具體情況（見表1），實驗組患者護理干預1年后自我管理量表總分明顯高于對照組。

3 討 論

奧馬哈系統在國外已經普遍得到應用且取得了美國護理協會的認可，將其應用于患者的延續性護理中可以顯著提高護理效果，提升患者及其家屬的對診療效果和護理的滿意度。在我國由黃金月教授及其研究團隊于20世紀90年代將其翻譯并運用該系統開展了多項研究證實了該系統在我國社區護理或延續護理等領域的適用性[4]。奧馬哈系統包括問題分類系統、干預系統和結局評價系統3部分。目前我國慢性病患者數量逐年增多，長期的診療過程和病情控制期間，患者自身極易產生憊懶放縱情緒，不利于疾病的康復。

表1 兩組患自我管理量表得分情況[±s、n]

表1 兩組患自我管理量表得分情況[±s、n]

組別 n 藥物管理 飲食管理 心理和社會適應的管理 癥狀管理 總分實驗組 20 9.79±3.98 8.95±0.39 12.21±1.06 13.05±0.89 44±6.32對照組 20 11.84±2.37 10.26±1.12 15.11±1.77 18.53±1.23 55.74±6.49 T值 0.98 1.265 2.235 1.062 6.025 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

據我國相關研究報道顯示：絕大多數患者慢性心力衰竭患者脫離醫護人員監管后自我管理能力低下，病情控制效果欠佳。為提升慢性心力衰竭患者自我管理能力延續性護理在我國得到了一定的推廣，基于奧馬哈系統延續性護理干預即要求護理人員延續性護理干預的實施應結合患者出院后遇到的問題，具體問題具體分析，針對患者出院后疾病相關基礎知識認知低給予有效干預[5]。同時也促使家庭成員協作管理。

本次研究顯示實驗組患者護理干預后自我管理量表得分明顯高于對照組，由此可見，對于慢性心力衰竭患者基于奧馬哈系統的延續性護理干預可有效提升患者自我管理能力。特別是患者對自己癥狀的管理，通過監測體重變化，控制入量及監測尿量，增加了患者的依從性。但在每天進行適量鍛煉及活動方面，因心力衰竭患者存在安全性問題，執行分值不高，因此，與康復等多學科合作，根據個體情況為心力衰竭患者建立心臟康復運動處方，是我們的方向。也為我們護理提供更有力的實踐依據。