開腹與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床對比

張立東

【摘要】 目的 對比分析對急性闌尾炎患者實施開腹手術與腹腔鏡手術治療的臨床效果。 方法 115例急性闌尾炎患者， 采用隨機數字表法分為開腹組（60例）和腹腔鏡組（55例）。開腹組實施開腹手術治療， 腹腔鏡組實施腹腔鏡手術治療， 比較兩組治療效果。結果 腹腔鏡組的術中出血量顯著少于開腹組， 術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均顯著短于開腹組， 治療總費用顯著少于開腹組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組出現1例惡心嘔吐、1例腸梗阻、1例腹腔 膿腫， 手術相關并發癥發生率為5.45%;開腹組出現2例惡心嘔吐、4例腸梗阻、2例腹腔膿腫、3例切口感染， 手術相關并發癥發生率為18.33%。腹腔鏡組手術相關并發癥發生率顯著低于開腹組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與常規開腹手術治療比較， 對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術治療可獲得更好的臨床效果， 具有臨床并發癥少等明顯的優點， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 急性闌尾炎;開腹手術;腹腔鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.006

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis. Methods A total of 115 patients with acute appendicitis were divided by random number table method into open group （60 cases） and laparoscopic group （55 cases）. Open group was treated with open surgery， and the laparoscopic group was treated with laparoscopic surgery. The treatment effect in two groups was compared. Results Laparoscopic group had significantly less intraoperative bleeding volume than open group， obviously shorter postoperative off-bed activity time， first anal exhaust time and hospitalization time than open group， and less treatment costs than open group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Laparoscopic group had 1 case of nausea and vomiting， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of abdominal abscess， with the incidence of complications as 5.45%. Open group had 2 cases of nausea and vomiting， 4 cases of intestinal obstruction， 2 cases of abdominal abscess and 3 cases of incision infection， with incidence of surgical-related complications as 18.33%. Laparoscopic group had significantly lower incidence of surgical-related complications than open group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine laparotomy， laparoscopic surgery for acute appendicitis can achieve better clinical results， with less clinical complications， and it is worthy of clinical application and promotion

【Key words】 Acute appendicitis; Open surgery; Laparoscopic surgery

急性闌尾炎屬于常見的急腹癥， 其發病率居各種急腹癥的首位， 病情復雜多變， 臨床主要表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐， 多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增高[1]， 右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛是該病的重要 體征， 手術是治療該病的主要方案[2]。本研究旨在對比分析對急性闌尾炎患者實施開腹手術與腹腔鏡手術治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年8月本院收治的115例急性闌尾炎患者， 其中男66例、女49例;年齡23～75歲， 平均年齡（44.25±10.35）歲。將所有患者采用隨機數字表法分為開腹組（60例）和腹腔鏡組（55例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 開腹組患者均接受常規開腹手術治療。腹腔鏡組均接受腹腔鏡手術治療， 對患者實施常規麻醉后于其臍部作弧形切口， 建立二氧化碳人工氣腹。從患者臍部插入Trocar， 并經此置入腹腔鏡。手術中， 醫生經過腹腔鏡鏡頭對患者腹腔內情況進行仔細觀察。并于鏡頭直視情況下， 于麥氏點插入Trocar 作為操作孔。之后， 經操作孔置入腹腔鏡操作鉗， 利用鏡頭對患者闌尾位置予以確定， 并對存在的粘連進行分離。分離結束后對闌尾系膜實施凝斷處理， 游離至闌尾根部， 利用電鉤對闌尾實施凝斷處理。針對闌尾殘端處實施吸收夾夾閉處理， 并使用絲線予以妥善結扎。對殘端處予以徹底消毒， 并將闌尾置入標本袋內， 經臍部取出， 完成手術。手術后對患者實施止血、抗感染等常規處理。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩種相關臨床指標（術中出血量、術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間、總費用）水平以及手術相關并發癥發生情況（惡心嘔吐、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組相關臨床指標水平比較 腹腔鏡組的術中出血量顯著少于開腹組， 術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均顯著短于開腹組， 治療總費用顯著少于開腹組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組手術相關并發癥發生情況比較 腹腔鏡組手術相關并發癥發生率顯著低于開腹組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性闌尾炎具有發病急、病情進展快等特點， 患者臨床可表現出右下腹痛等癥狀。針對確診患者， 及時地實施手術治療至關重要[3， 4]。常規模式下， 開腹手術治療模式的應用較多， 但該手術方案具有切口大、術后并發癥多等明顯的不足之處。隨著臨床醫學水平的不斷提高， 腹腔鏡技術得到快速發展， 并因具備安全、微創等特點， 開始在闌尾炎臨床治療中得到日益廣泛的應用[5]。

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法， 隨著工業制造技術的突飛猛進， 相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎， 加上醫生越來越嫻熟的操作， 使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之， 大大增加了手術選擇機會[6， 7]。進而全面分析患者病情， 并實施具體的手術操作， 且手術操作中視野清晰， 有利于提高手術的準確性、安全性;另外， 腹腔鏡手術治療創口較小， 對患者機體造成的損傷較小， 安全性高， 因此可以更好地控制術后并發癥的發生[8]。

本研究結果顯示， 腹腔鏡組的術中出血量顯著少于開腹組， 術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均顯著短于開腹組， 治療總費用顯著少于開腹組， 腹腔鏡組手術相關并發癥發生率顯著低于開腹組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。分析認為， 在使用腹腔鏡技術對急性闌尾炎患者進行手術治療的過程中， 醫生可以通過腹腔內的鏡頭對患者腹腔內的情況進行細致、全面地觀察。腹腔鏡手術與傳統手術相比具有明顯優點， 腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小， 避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主， 對血管先凝后斷， 止血徹底， 出血極少， 手術結束前沖洗徹底， 保持腹腔清潔， 并且術后腸功能恢復快， 可較早進食， 又大大減少了術后腸粘連的因素。

綜上所述， 與常規開腹手術治療相比較， 對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術治療可獲得更好的臨床效果， 具有臨床并發癥少等明顯的優點， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-12]