基于協同管理模式的術前訪視在四肢骨折手術患者中的應用

陳 潔，趙麗艷，閆長紅

（秦皇島市骨科醫院，河北秦皇島 066001）

骨折大多由意外傷害引起，對于需要手術治療的患者，由于受傷原因的突發性、骨折本身引起的疼痛，以及受麻醉、手術效果的不確定性的影響，患者術前容易出現焦慮、緊張等負性情緒。術前訪視是緩解患者焦慮情緒，改善手術效果的方式，也是護士提高自身素質、構建良好護患關系的途徑，是手術室優質護理工作的一項重要內容[1]。

為探求高效實用的術前訪視模式，我院于2018年1月-3月將基于協同管理模式的術前訪視應用于四肢骨折手術患者中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-3月入住我院行擇期手術的四肢骨折患者200例。納入標準：①年齡≥18 歲；②具有小學及以上文化程度，能配合并完成量表調查；③初次接受外科手術者；④對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病、意識障礙或無法進行口頭及書面交流者；②嚴重高血壓、心臟病及惡性腫瘤患者?；颊唠S機分為對照組和觀察組各100例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規術前訪視模式。巡回護士在手術前1天下午進行訪視，首先查看患者病歷，了解患者術前各項化驗檢查和術前準備情況；然后進入病室，了解患者一般狀況，向患者說明各種術前準備的必要性和注意事項。

1.2.2 觀察組：采用以手術室專職訪視護士、病房責任護士共同參與的協同管理模式的術前訪視。

首先成立手術室-病房協同管理術前訪視小組。入選條件：在本科室工作5年以上，大專及以上學歷，護師及以上職稱。由手術室護士長（副主任護師及以上職稱）擔任組長，病房護士長（副主任護師及以上職稱）擔任副組長，小組成員包括手術室專職訪視護士2名（主管護師1名、護師1名）、病房責任護士4名（主管護師2名、護師2名）。

其次制定訪視內容。傳統的術前訪視內容與病房責任護士的術前宣教內容部分重復；另外，患者對手術存在較多疑問和擔心，除了想了解手術相關知識，還想了解麻醉方面及術后康復訓練和注意事項等[2]。針對患者的具體需求，經過小組集體討論，結合張穎等[3]的研究，重新制定了訪視內容。病房責任護士負責術前準備知識的宣教和術后健康教育，包括禁食水，摘除活動義齒、眼鏡（包括隱形眼鏡）、助聽器、首飾、假發等，排空大小便，女性患者如來月經應告知責任護士。手術室專職訪視護士負責術前評估和術前宣教，包括介紹手術室的環境、溫濕度、過床、靜脈輸液、手術體位的擺放、手術流程、儀器設備的作用等，以及轉運時的方法和技巧，消除四肢骨折患者對疼痛的恐懼。對涉及暴露個人隱私部位的操作，如導尿、綁扎止血帶等，告知操作的目的，注意遮蓋，避免患者尷尬。對于容易引起患者不適的信息，例如心電監護儀、電刀、電鉆等儀器發出的聲音，告知患者屬于正?，F象。讓患者對手術的流程有正確認識，告知患者從接入手術室到返回病房，巡回護士會一直陪在左右，讓患者有安全感，并發放宣教卡片。

最后，利用微信平臺，建立術前管理群，群成員由術前訪視小組成員組成，用于發布次日訪視時間，特殊病歷交流，不能接受訪視患者的通知等。

1.3 指標評價和評價方法

1.3.1 比較兩組患者術前失訪率：失訪率=失訪例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者術前準備合格率：根據我院手術患者交接單的內容，術前準備包括禁食禁飲，皮膚準備，術前用藥，更換清潔病號服并脫去內衣褲，取下活動義齒、首飾、手表、眼鏡（包括隱形眼鏡）、假發等，排空大小便6項內容，由次日接手術的巡回護士進行評估，實行單項否決，統計合格的例數。

1.3.3 比較兩組患者焦慮評分：由手術室專職訪視護士采用Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety scale，SAS）分別于訪視前、進入手術室5min后評估患者的焦慮情況。SAS量包含20個與焦慮癥狀有關的條目，每個項目按1～4級評分，各條目評分相加得粗分，粗分乘以1.25取整數為標準分。按照中國常模的結果，標準分為50分[4]，分值越高說明患者焦慮狀況越嚴重。

1.4 統計分析 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和配對t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術患者的失訪率和手術患者術前準備合格率 觀察組手術患者失訪率明顯低于對照組，術前準備合格率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組手術患者失訪率、術前準備合格率比較（n=100）

2.2 比較兩組手術患者訪視前后SAS評分 兩組手術患者訪視前SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；進入手術室5min后，兩組SAS評分均明顯下降，并且觀察組患者進入手術室5min后的SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組手術患者訪視前后SAS評分比較（±s ，分）

表3 兩組手術患者訪視前后SAS評分比較（±s ，分）

組別 n 訪視前 進入手術室5min后 t P對照組 100 53.17±3.39 48.74±2.15 11.042 ＜0.05觀察組 100 53.13±3.31 47.86±2.07 13.488 ＜0.05 t 0.084 2.949 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

傳統的術前訪視由手術室巡回護士負責，但每個患者的具體訪視時間很難提前確定，經常會出現患者外出檢查、散步等不在病房的情況，造成失訪[5]?；趨f同管理模式的術前訪視，手術室專職訪視護士會于術前一日下午在微信群發布次日各科室的術前訪視時間公告，病房責任護士根據公布的訪視時間合理安排患者外出、檢查和治療，并做好相應提醒，避免患者錯過手術室專職護士的術前訪視。如果有患者在術前確因特殊原因不能接受訪視，病房責任護士會在術前管理群進行通知，以方便手術室專職訪視護士調整安排其它時間進行訪視。本研究結果顯示，觀察組患者失訪率明顯低于對照組，說明基于協同管理模式的術前訪視能明顯提高四肢骨折手術患者術前訪視率。

病房護士在患者術前也要進行宣教，因此手術室護士在進行術前訪視時應與病房護士明確職責，避免重復，以及避免因宣教內容不一致帶來不必要的麻煩[6]?；趨f同管理模式的術前訪視，對訪視的方式和內容進行了優化，并明確了小組內不同成員的職責范圍。由病房責任護士負責術前準備知識的宣教，由于病房責任護士接觸患者的時間長，術前準備知識的宣教可以隨時、反復進行，并能隨時進行監督、反饋，從而充分發揮責任制護士的優勢，提高護理質量和患者的依從性。本研究顯示，觀察組患者術前準備合格率明顯高于對照組，說明基于協同管理模式的術前訪視能明顯改善四肢骨折手術患者術前準備情況。

基于協同管理模式的術前訪視模式，手術室專職訪視護士在術前向患者宣教手術室環境、轉運過程、手術流程等內容，使得患者對手術相關情況有一定的了解，從而能減輕患者的焦慮情緒；同時，設置專職護士訪視，專職專責，也有效提高了訪視質量[7]。本研究亦證實，雖然兩組患者進入手術室后5min的SAS評分均明顯降低，但觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組。

總之，我院實施的基于協同管理模式的術前訪視，將責任制護理和?？谱o理的優點融合在一起，改變了傳統各護理單元之間互不干涉的工作模式，重視科室之間的團結協作，能明顯降低術前失訪率、提高術前準備合格率，以及能明顯減輕四肢骨折手術患者的焦慮情緒，能更好地為患者提供優質護理服務，在基層醫院值得推廣。