夜戴型非球面角膜塑形鏡對波前像差的影響

宋宗艷 陳鳳華 閆愛民

摘要：目的? 探討夜戴型非球面角膜塑形鏡對波前像差的影響。方法? 選取2015年5月～2017年12月我院收治的青少年近視患者80例，均配戴非球面角膜塑形鏡，比較患者戴鏡前與戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月球差、三葉草、散光、角膜曲率。結果? 非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 非球面角膜塑形鏡對球差、三葉草、散光影響小，降低角膜曲率，可有效控制近視。

關鍵詞：非球面角膜塑形鏡;球差;三葉草;散光;角膜曲率

中圖分類號：R77? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.036

文章編號：1006-1959（2019）12-0114-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of night-wearing aspheric keratoplasty on wavefront aberrations. Methods? A total of 80 adolescent myopia patients admitted to our hospital from May 2015 to December 2017 were enrolled. All patients were treated with aspheric keratoplasty. The patients were compared before wearing glasses and wearing glasses for 1 week， 1 month and 3 months， 6 months， 12 months of spherical aberration， clover， astigmatism， corneal curvature. Results? After 1 week， 1 month， 3 months， 6 months and 12 months， the spherical aberration， clover， astigmatism and corneal curvature of the aspheric keratoplasty were lower than those before wearing the lens，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Aspheric keratoplasty has little effect on spherical aberration， clover and astigmatism， and reduces corneal curvature， which can effectively control myopia.

Key words：Aspheric keratoplasty;Spherical aberration;Clover;Astigmatism;Corneal curvature

近年來，我國青少年近視患病率呈逐年上升趨勢，居世界第2位[1]。角膜塑形鏡是一種非手術治療近視的方法，可控制近視度數增長，其原理是利用內表面反幾何原理的四弧設計改變角膜表面形態，使角膜中央區暫時變平坦、屈光力減弱、光線通過角膜組織的會聚作用減弱，使聚光點向后移近視網膜，達到暫時性的提高裸眼視力效果。角膜塑形鏡具有塑形效果可逆、非手術操作性等特點，在矯正青少年近視屈光方面有一定的優勢，同時避免在生活、學習、工作中由框架眼鏡帶來的不便[2]。非球面角膜塑形鏡為角膜塑形鏡的一種，主要通過對角膜前表面產生機械壓迫作用，使其產生合理塑形，從而降低角膜曲率，達到矯正近視的目的。本文選取2015年5月～2017年12月在貴陽市第一人民醫院眼科配戴非球面角膜塑形鏡前及戴鏡后矯治近視的青少年患者的情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年5月～2017年12月貴陽市第一人民醫院眼科收治的青少年近視患者80例（157眼），男46例（91眼），女34例（66眼），年齡8～15歲，平均年齡（12.23±1.24）歲。納入標準：①雙眼裸眼視力≤0.5，經矯正達到1.0;②雙眼近視球鏡范圍為-1.50～-5.00 DS;③散光為順規散光，散光度<1/2近視度，散光總量<-1.50 DC的佩戴者;④角膜曲率為40.00～45.00 D;⑤隨訪時間超過1年，依從性好，遵醫囑按時復查。排除標準：①眼部外傷、手術史者;②高度遠視或高度近視、弱視者;③眼部患有影響矯正視力的眼病者，如結膜炎、角膜炎等;④機體免疫功能低下，過敏體質者;⑤使用可能改變眼部正常生理功能的藥物者;⑥環境條件、衛生條件不能滿足本品的配戴要求者。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2材料? 采用美國歐幾里德公司的夜戴型非球面角膜塑形鏡，基質材料為Boston Equalens Ⅱ，成分為氟化硅氧烷聚合物。材料氧通透性（Dk值）為127，鏡片直徑10.6 mm，光學中心厚度0.22 mm，鏡片為內表面反幾何弧設計（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3驗配及檢查方法? 檢查患者裸眼視力及矯正視力、非接觸式眼壓、眼表情況，擴瞳檢影和綜合驗光儀（上海雄博公司）驗光，IOLMaster測量眼軸長度，ATLAS9000測量角膜地形圖，波前像差儀檢查散光、球差、三葉草。根據角膜塑形鏡的驗配程序進行試戴，觀察中心定位、覆蓋度和松緊度;根據角膜熒光素染色后的熒光環及基弧區、反轉弧區、定位弧區、周邊弧區進行靜息位的評估，最后確定訂片參數。配鏡后患者夜間佩戴8 h，分別于戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月常規復查視力、眼壓、驗光、角膜地形圖、波前像差等。同時定期檢查鏡片的潔凈度和配適情況，所有檢查均由專業醫師及驗光師進行檢查。

1.4戴鏡方法? 患者每晚佩戴8～10 h。摘鏡時，使用人工淚液或潤眼劑，待鏡片移動后用吸棒取出，點抗生素眼藥水。摘鏡后，使用美尼康清潔液+0.9%氯化鈉注射液清洗，再用多功能護理液將鏡片消毒。鏡盒和吸棒每周消毒，定期更換。

1.5觀察指標? 比較患者戴鏡前與戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月球差、三葉草、散光、角膜曲率。

1.6統計學方法? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前（P<0.05）;戴鏡1個月、3個月、6個月、12個月比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

我國近視發病率逐年增高，對于近視的控制及治療方法主要分為手術和非手術兩大類。隨著手術的應用越來越廣泛，主要分為角膜手術、晶體手術和鞏膜手術。非手術治療方法主要有佩戴眼鏡，包括硬性、軟性隱形眼鏡和框架眼鏡。隨著非球面角膜塑形鏡產品及驗配技術不斷更新和完善，已成為公認的一種有效治療青少年近視的非手術矯治方法[3]。夜戴型角膜塑形鏡因其具有良好的穩定性、透氧性和光學性，在控制青少年近視方面取得較好的效果[4，5]已被廣泛認可并應用于臨床。

非球面角膜塑形鏡，常稱為環曲面角膜塑形鏡，環曲設計的角膜塑形鏡在設計方面主要是針對角膜形態不對稱的問題，以角膜中周區的曲率差異，在定位弧區根據角膜垂直子午線上的曲率半徑的不同，設計定位弧不同子午線上的曲率，使360°定位弧和角膜表面平行配適，形成相對密閉的空間，保證鏡片定位良好，使角膜形態產生更科學合理的變化。同時環曲面鏡片對于中高度角膜散光佩適改善更加有效，減少摘鏡后視覺不適，因此較普通球面鏡片更有優勢[6，7]。常楓等[8]研究顯示，具有較高角膜散光的近視患者分別配戴非球面角膜塑形鏡和常規球面角膜塑形鏡，發現非球面角膜塑形鏡鏡片的穩定性和降低角膜散光的能力均優于常規球面角膜塑形鏡。

非球面角膜塑形鏡矯正近視主要是通過改變角膜前表面曲率，壓平角膜前表面降低屈光度，其對角膜后表面曲率半徑與前房深度無明顯影響。李艷紅等[9]研究表明，戴鏡后3個月角膜曲率明顯偏平，差異有統計學意義（P<0.05），但戴鏡后3個月、6個月、12個月角膜曲率變化無明顯統計學差異，表明配戴角膜塑形鏡后的角膜曲率改變在達到一定程度后，變化就比較緩慢，不一定隨著時間增長而越來越扁平。本研究結果顯示，非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前，差異有統計學意義（P<0.05）;戴鏡1個月、3個月、6個月、12個月比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明佩戴非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周裸眼視力提高、角膜曲率下降，從而減緩近視的進展速度，戴鏡后1個月呈穩定趨勢發展。

綜上所述，非球面角膜塑形鏡對球差、三葉草、散光影響小，降低角膜曲率，可有效控制近視。

參考文獻：

[1]郭雷，張悅，陸新，等.Toric設計角膜塑形鏡矯治青少年復合性近視散光的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：456-459.

[2]紀惠芳，陳潔，楊積文，等.青少年高度近視配戴角膜塑形鏡后視覺質量及安全性分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（6）：546-550.

[3]Si JK，Tang K，Bi HS，et al.Orthokeratology for myopia control：A Meta-analysis[J].Optom Vis Sci，2015，92（3）：252-257.

[4]Li X，Friedman IB，Medow NB，et al.Update on orthokeratology in managing progressive myopia in children：efficacy，mechanismsand concerns[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2017，54（3）：142-148.

[5]張祚潔，胡志強，舒敏，等.角膜塑形鏡治療亞洲兒童近視有效性和安全性的Meta分析[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：248-251.

[6]呂帆.接觸鏡學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2017.

[7]賈丁，張立華，馮恬楓，等.環曲面設計角膜塑形鏡對較高散光的兒童矯正效果觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1014-1016.

[8]常楓，沈政偉，陳云輝，等.矢量分析法比較近視伴較高散光青少年配戴球面和環曲面角膜塑形鏡后的臨床療效[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2016，18（2）：88-92.

[9]李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（2）：69-71，75.

收稿日期：2019-5-8;修回日期：2019-5-18

編輯/杜帆