漸進式康復訓練對自發性氣胸胸腔鏡術后生活質量的影響

黃菊珊

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

電視胸腔鏡是利用現代攝像技術及高科技手術器械裝備，于胸壁套管或微小切口下實施胸內復雜手術，其具有手術創傷小、術后痛苦輕、術后恢復快等優點[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至12月胸外科收治的自發性氣胸行電視胸腔手術治療的患者40例作為研究對象，按照入組先后順序采用信封法隨機分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組患者中男14例，女6例，年齡22-70歲，平均年齡42.79±10.92歲，術前肺壓縮20% ～ 84%，平均36.50±12.68%，文化程度：初中及以下7例，高中及中專9例，大專及以上4例。觀察組患者中男12例，女8例，年齡24-68歲，平均年齡42.27±11.15歲，術前肺壓縮15% ～ 89%，平均36.18±12.30%，文化程度：初中及以下8例，高中及中專10例，大專及以上2例。兩組患者在年齡、性別、術前肺壓縮程度及文化程度比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，包含：監測生命體征狀況，清醒后協助取半臥位，術后指導患者咳嗽，促進肺復張，遵醫囑給予霧化吸入、拍背排痰/振動排痰、吹氣球等護理。研究組在對照組基礎上采用漸進式康復訓練，具體內容如下① 術后早期待患者麻醉消退，恢復自主意識后，指導患者于床上取半臥位行呼吸訓練，訓練內容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練，指導患者每2-3h進行1次，每次5-10組呼吸訓練。② 術后1-3d指導患者采用呼吸訓練儀輔助呼吸訓練，取患者坐位，呼吸鍛煉儀置于患者近似心臟水平位置，待患者呼出肺內氣體后，含住膠嘴，深長均勻氣流將浮子升起至最大刻度并維持最大可耐受程度，后移開膠嘴，呼氣，每次10-20min，每日2次。③ 上肢功能鍛煉 術后24h開始，指導患者手摸前額至枕后、 模擬梳頭、 爬墻等運動，每日2-3次，每次10-20組訓練量；下肢功能鍛煉：術后24h開始，指導抬、蹬動作，如模擬自行車踩踏，每日2-3次，每次10-20組訓練量。④ 下床活動 術后24h即可早期下床活動，下床順序:取患者側臥位，協助患者緩慢坐起或靠于床頭，身體重心置于健側肢體上，預防由于坐起導致重心移動引發患側靜脈回血困難；指導患者屈膝保持雙腿緩慢向床邊移動，保持雙腿下垂于床邊15-20min,身體略微向前屈伸，背部伸直，后緩慢以健側腳著地，待站穩后，鼓勵患者在床旁簡易活動。⑤ 術后4d至出院在上述鍛煉基礎上結合患者耐力情況下，適當增加鍛煉強度、鍛煉持續時間，增加運動強度，逐步提升下床活動距離及速度。

1.3 評價指標

①比較兩組患者術后并發癥發生率，并發癥包含肺不張、肺炎、胸腔積液、肺漏氣。② 借鑒Wanous編制的單項目量表[2-3]，設計簡易生存質量量表，包含①“總體而言，我很滿意目前睡眠狀況”；②“總體而言，我很滿意目前的精神狀況”。③“總體而言，我認為疼痛不對生活造成影響”。采用Likert5級評分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，采用5級評分法正向計分，得分越高提示工作滿意度越高。評價時間為術后7d。

1.4 統計學處理數據處理

采用spss 17.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥比較

對照組術后出現肺不張1例，肺漏氣2例，肺部感染1例，胸腔積液1例，合計5例，占比25.0%；觀察組術后僅1例胸腔積液，占比5.0%。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，x2=4.067，P=0.045。

2.2 生活質量比較

觀察組術后睡眠質量、精神狀況及疼痛程度滿意度評分均顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者術后生活質量比較（±s，分）

項目 例數 睡眠質量 精神狀況 疼痛程度對照組 20 2.84±1.15 3.18±0.96 3.50±0.76觀察組 20 4.10±0.60 4.13±0.33 4.38±0.22 t值 4.169 3.648 2.871 P值 ＜0.01 0.005 0.037

3 討 論

本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組。說明漸進式康復訓練在自發性氣胸胸腔鏡術后早期應用可減少呼吸系統并發癥發生率。漸進式康復訓練策略給予了系統性的康復指導，尤其重視呼吸訓練，術后良好的呼吸訓練可促進粘附與支氣管內的痰液排至氣管內，有助于痰液排除，這對于恢復良好的肺功能、維持通氣狀況，減少呼吸系統并發癥有重要幫助。本研究發現，觀察組術后睡眠質量、精神狀況及疼痛控制滿意度評分均顯著高于對照組。提示漸進式康復訓練可有效改善術后生活質量，這與漸進式康復訓練可改善術后肺功能狀況，增加肌力，提升全身血液循環，緩解疼痛，消除疲勞，恢復生活能力及運動能力有關。

總之，漸進式康復訓練在自發性氣胸胸腔鏡術后應用可減少并發癥發生率，提升生活質量，值得應用。