中醫定向透藥療法聯合心理護理對老年腰椎間盤突出癥患者的護理效果研究

王 潔，陳國華，王澤華

（汕頭市中醫醫院骨三科，廣東 汕頭 515031）

腰椎間盤突出癥主要是由腰椎間盤退行性改變所致[1]，在老年群體中高發。腰椎間盤突出癥會導致患者出現下肢麻木、下肢疼痛以及腰痛等癥狀，病程長以及反復發作，在增加患者痛苦的同時，會影響患者的心理狀態[2,3]，進而對患者的治療依從性產生影響，不利于治療效果的提高。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，其中推拿、牽引、理療等保守療法適用于病情較輕的腰椎間盤突出癥初發者，能夠有效緩解患者的疼痛感。本文對中醫定向透藥療法聯合心理護理的效果進行探討分析，特擇取84例老年腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院治療的老年腰椎間盤突出癥患者中擇取84例作為研究對象，病例選取時間：2017年9月-2018年8月，根據入院先后順序分為對照組、觀察組，一組有42例患者。

診斷標準：西醫診斷標準以《脊柱外科學》中有關標準為參照，包括病變部位椎旁存在壓痛，腰部存在刺痛或麻木感；直腿抬高或加強試驗結果顯示（+）。中醫辨證標準以《中醫病證診斷療效標準》為參照，即存在腰腿痛、日輕夜重，舌暗、脈弦澀，存在活動受限情況。

納入標準：（1）所有患者均滿足上述診斷要求，且經X線、CT、MRI等檢查證實為腰椎間盤突出癥；（2）所有患者均無意識障礙和認知功能障礙，可正常溝通交流；（3）兩組患者均采用消炎止痛等常規治療，并在其基礎上予以不同的護理干預方案；（4）患者及其直系家屬在充分了解研究的過程的基礎之上簽署參與該臨床研究的知情同意書；（5）本次研究已由醫院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：（1）存在重要臟器器質性病變的患者；（2）非原發性腰椎間盤突出癥患者；（3）因精神狀態差或健康狀態差而無法配合本次研究的患者；（4）存在骨折、骨結核或骨腫瘤的患者；（5）體內存在金屬異物或者是裝有心臟起搏器的患者。

脫落標準：在研究期間失訪的患者。

對照組：男性患者26例，女性患者16例；年齡范圍：年齡最小值61歲，年齡最大值78歲，年齡平均值（67.10±3.17）歲。病程為1年至12年，平均病程為（6.21±1.85）年。

觀察組：男性患者28例，女性患者14例；年齡范圍：年齡最小值62歲，年齡最大值79歲，年齡平均值（67.21±3.20）歲。病程為1年至13年，平均病程為（6.32±1.90）年。

組間基本資料相比對差別較?。≒＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

對照組：常規護理。對患者及其家屬進行基礎健康宣教，將臥硬板床休息、局部保暖的目的和作用進行說明，叮囑患者不宜久坐以及禁止進行彎腰、負重等行為。采用視頻教學、親身示范的方式教導患者掌握功能鍛煉的方法以及技巧；叮囑患者多進食溫性食品，注意清淡、易消化，禁食生冷、刺激類食物。

觀察組：在對照組的基礎上予以中醫定向透藥療法以及心理護理。（1）中醫定向透藥療法：藥方中包括灸甘草10g，伸筋草、澤蘭、香附、蘇木以及玄胡各15g，木瓜和葛根各30g，氣滯血瘀證則加15g川芎，寒濕腰痛、腎虛腰痛分別加獨活15g、巴戟天15g，加用秦艽、防己各15g治療濕熱腰痛。將上述中藥浸泡30min，煎煮20min，取汁100mL。根據中醫護理技術操作規程進行各項操作，先對患者的疼痛部位、疼痛性質以及程度、癥狀、影像學檢查結果、透藥區皮膚情況進行詳細地評估，將中醫定向透藥療法的目的、作用以及注意事項向患者及其家屬進行介紹，以獲得患者的理解和支持。了解患者有無既往病史、中藥過敏史，掌握患者對電刺激的耐受程度以及是否有感覺障礙存在。采用中醫定向透藥治療儀（WND-ZZ-2TD型)，操作前對治療儀性能進行檢查，指導患者取適宜體位，對透藥區皮膚進行清潔，將中藥涂抹在電極板上，并在患者腰部阿是穴、腎俞穴、夾脊穴以及腰陽關穴等穴位上放置，電極片之間相距4-5cm。按下啟動鍵，選擇合適處方，夏季、冬季的溫度分別設置為25℃、30℃，按照患者的承受能力對電流強度進行調節，一次30min，一日一次，一個療程為10d。（2）心理護理：①入院時的心理護理：老年腰椎間盤突出癥患者受到腰腿疼痛、活動受限等情況的影響會出現不同程度的負性情緒，一方面希望盡早通過治療消除疼痛，另一方面又對治療效果、安全性存在擔憂，因此在患者入院后耐心傾聽患者講述自身的顧慮和需求，根據患者的需求進行詳細的解答，對患者的情緒變化進行觀察，取得患者及其家屬的理解和支持，形成和諧的護患關系，促使患者的配合度提高；②中醫定向透藥療法應用前的心理干預：老年腰椎間盤突出癥患者對中醫定向透藥療法的了解不深，存在抗拒心理；護理人員可結合患者的病情加強護患溝通，從而對患者的心理特點、內心活動進行掌握，對患者的相關需求進行了解，并力所能及地將患者遇到的困難解決；將疾病相關知識、中醫定向透藥療法知識、治療期間的注意事項詳細向患者及其家屬說明，促使患者的疾病認知度提升，緩解其心理壓力；及時告知患者治療效果以及病情改善情況，促使患者對自身病情的了解度增加，以緩解患者的不良情緒；③康復階段的心理干預：根據患者的疾病恢復情況，實施康復指導，如完成治療后的第2-3天，指導老年腰椎間盤突出癥患者進行直腿抬高練習，治療后一周進行腰背肌鍛煉，嚴格控制好康復鍛煉的力度和強度，并強調康復鍛煉對疾病康復的重要性。定期將病情相關的健康知識向患者進行講解，并介紹成功治療病例，增加患者對治療成功的信心，減輕對病情以及治療效果的擔憂，從而提高患者的遵醫行為。同時采用松弛療法及暗示療法：指導患者進行肌肉放松練習，選擇舒適的體位，促使身心放松，從而緩解不良情志；護理人員采用暗示性語言讓患者指導自身病情恢復良好，減少患者對疾病復發的擔憂，有助于保持良好、樂觀的心態接受治療。④出院后的心理干預：出院時與患者交換聯系方式，在其出院后定時通過電話隨訪、微信等方式對患者的康復情況和心理狀態進行了解，針對存在消極情緒的患者，及時進行心理干預，以鞏固康復鍛煉的效果。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組老年腰椎間盤突出癥患者干預前以及干預后的負面情緒（焦慮、抑郁）分別采用由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、（Self-rating depression scale，SDS）進行評估。SAS評分共20個項目，其中15個反向評分、5個正向評分，采用4級評分法，1分表示表示沒有或很少時間有；2分表示偶爾有；3分表示大部分時間有；4分表示全部時間都有。SDS評分包括20個項目，4級評分法，正向評分、反向評分各10個，評分標準與SAS評分一致。兩項量表的臨界值均為50分，50分以上，分值越高提示負面情緒越嚴重。

（2）觀察兩組老年腰椎間盤突出癥患者的疼痛緩解程度，使用疼痛數字評分法（NRS）進行評估，用數字式 0-10 代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，0-10分次序評估疼痛程度，根據患者主訴在數字上畫圈，其中無痛以數字0表示，輕度、中度、重度分別以1-3、4--6、7-9表示，10表示劇痛，以得分低為優勢。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS20.0進行統計學分析，計量資料采取平均值±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 實驗結果

2.1 負面情緒評分

兩組老年腰椎間盤突出癥患者對比干預前的負面情緒評分無顯著差異（P＞0.05）；經過干預后，兩組的負面情緒評分均明顯低于干預前（P＜0.05）；觀察組干預后兩項評分相較于對照組數據均更低（P＜0.05）。

見表1所示：

表1 對比兩組的負面情緒評分（n=42）

2.2 NrS評分

兩組老年腰椎間盤突出癥患者干預前的NRS評分進行比較差異不大（P＞0.05）,兩組組間干預前后的NRS評分相比較差異明顯（P＜0.05），且明顯是觀察組患者干預后主要癥狀的NRS評分更低（P＜0.05）。

具體數據如表2所示：

表2 比較兩組的NRS評分（n=42，分）

3 討 論

中醫將腰椎間盤突出癥納入“痹痛”、“腰痛”范疇[4]，認為該病是由腎精虧損、氣血運行受阻、外感風邪導致臟腑功能失調、經絡瘀阻而引起的，認為早發現、早治療是早康復的關鍵[5]。中醫治療腰椎間盤突出癥多采用推拿、針灸、中藥熏蒸、敷貼等方法，可取得良好的效果。

中醫定向透藥療法在疾病的康復治療中較為多用，其亦被稱為經皮給藥技術、藥物離子導入技術，其借助中醫定向透藥治療儀，通過獨創的非對稱中頻電流產生的電場，對藥物離子產生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚粘膜快速的進入人體，靶向作用患部病灶[6]。中醫定向透藥療法的作用機制為：電場作用下，產生的電勢梯度將帶電藥物滲透至患者皮膚；電流將患者皮膚的正常結構改變，改變皮膚滲透性，便于藥物透過皮膚；電滲液的產生對帶電或中性粒子透入皮膚產生推動作用。本次研究中中醫定向透藥療法所用的藥物處方具有散瘀活血、消腫止痛、通絡祛風的作用，其中灸甘草具有鎮痛效果；伸筋草可散寒除濕、祛風通絡、舒筋健腰；澤蘭和玄胡可散瘀活血；香附及蘇木可理氣活血、化瘀止痛；木瓜和葛根可舒筋活絡、和胃化濕、散寒解表。中醫定向透藥療法應用在老年腰椎間盤突出癥患者中，能夠促使患者的局部微循環狀態以及血液循環得到改善，有助于患者肌肉放松，起到消炎、活血、化瘀、舒筋、止痛等作用，促使椎間盤突出物質對神經根的壓迫解除，具有良好的止痛效果。另外中醫定向透藥療法還具備熱療作用，可在短時間內消除患者的機體水腫情況[7]。

在治療期間，還應對老年腰椎間盤突出癥患者心理情緒的變化進行觀察，避免負面情緒對患者的治療依從性以及治療效果產生影響。在進行中醫定向透藥療法的同時對老年腰椎間盤突出癥患者患者加強心理護理，可幫助患者建立治療信心[8,9]，糾正錯誤的認知觀念，提高其對疾病、中醫定向透藥療法的認知度[10]，從而以積極、樂觀的態度接受治療，有助于促進臨床療效的提高，進而減輕患者的疼痛程度，有利于患者盡快康復。

本文研究數據顯示，觀察組老年腰椎間盤突出癥患者干預后的焦慮評分、抑郁評均比對照組低，這說明臨床效果顯著加上心理干預可消除患者的負面情緒；觀察組患者干預后的NRS評分更低，則表明中醫定向透藥療法聯合心理護理能夠有效減輕患者的疼痛，分析原因在于該干預方法能夠緩解患者的腰背肌群僵硬狀態，提高患者的腰椎功能[11,12]，中醫定向透藥療法熱效應及藥物效應的充分發揮可直接作用于病變部位，而心理干預可提高患者的疼痛閾值，進而達到了提高療效和止痛效果的目的，其負面情緒也得到了改善,有助于提升康復效果。

綜上所述，中醫定向透藥療法與心理護理聯合應用在老年腰椎間盤突出癥患者的護理效果較為理想，適合推廣應用在臨床中。