吳 娟,童孜蓉*,趙 琳,仲 磊,鮑秀霞
(南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院),江蘇 南京 210029)
蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)是一種顱內腦損傷疾病,多見于創傷性與動脈瘤性兩種類型[1]。由于該類疾病的特殊性,腦血管痙攣、腦缺血、腦缺氧以及水腫等嚴重癥狀發病頻率較高[2]?,F目前,臨床上針對該疾病的治療方法主要為腦脊液引流術,該方法可對血凝塊的排出、血性腦脊液的稀釋作用等起到重要意義。但引流時需要注意其勻速,這是現階段臨床的研究熱點?;诖宋铱剖易灾屏艘环N蛛網膜下腔出血腦脊液勻速引流裝置,對SAH患者的治療取得了較好療效,現報道如下。
選取2018年2月-2019年1月于我院就診的接受了持續腰大池引流腦脊液患者共61例,通過隨機數字表法分為實驗組和對照組兩組,實驗組33例、對照組28例。納入標準:經頭顱MRI(或顱內CT)、經顱多普勒及腦脊液檢查確診為SAH,并符合《中國蛛網膜下腔出血診治指南2015》診斷標準[3];排除標準:(I)自發性SAH者;(II)Fisher或 Hunt-Hess分級達IV級者。
對照組引流方法:采用傳統腰大池引流方法。試驗組:將我院自制的勻速引流裝置應用于該組患者的引流,結構示意圖如圖1所示。本裝置基于負反饋自動化監測原理與流速自動控制原理而設計,通過流量實時監測與數據反饋調節達到勻速引流目的。具體操作如下:穿刺方法、腰大池引流管置入方法同對照組,于引流管末端出接入該裝置。本設計自動化控制核心部分為圖1中6-控制盒,其由單片機作為總控板??刂坪薪Y構示意圖如圖2所示.
圖1 自制勻速引流裝置結構示意圖
比較兩組患者治療總有效率、顱內壓恢復時間、癥狀持續時間以及不良反應發生率。療效判斷:顯效:神經功能損壞恢復程度≥90%;有效:神經功能損壞恢復程度45%~90%;中等:神經功能損壞恢復程度18%~44%;無效:神經功能損壞恢復程度<17%以內??傆行?[(顯效+有效)/總例數]×100%。
圖2 控制盒結構示意圖
所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,干預前后組內比較采用重復測量方差分析進行檢驗,而所有的計數資料用x2檢驗,P<0.05評價為差異具有顯著性。
實驗組患者總有效率為84.85%,明顯高于對照組患者的60.71%,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]
實驗組患者并發癥發病率為6.06%,明顯低于對照組患者的28.57%,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者并發癥發病率的比較[n(%)]
SAH患者并發癥發病率較高,當其腦血管破裂后,滲出血液進入蛛網膜下腔,引起較嚴重刺激反應或生化反應。臨床上普遍應用的傳統持續腰大池腦脊液外引流技術,但該技術導管制定較硬,容易對患者的馬尾神經產生刺激,引起并發癥。有文獻報道,傳統的腰大池引流過速,有很大概率會引起SAH患者顱內壓低,腦疝發病率升高,過慢的引流又達不到預計療效,甚至可能產生導管堵塞。
本文提出了一種由我院設計并自制的勻速引流裝置,其主要原理是通過單片機驅動模塊對直流電機進行驅動,并帶動滾輪勻速旋轉。滾輪外圈附有軟質導管,滾輪葉片擠壓導管使其產生形變,以此推動導管內液體向前。本次研究我們通過動態的反饋及對比,將腦脊液引流量流速控制在0.15~25 ml/min,該流速比患者腦脊液分泌量低,這可控制患者顱內壓;有1例患者在引流過程中因顱內壓過高出現血管破裂,該例報警時顯示流速過慢,筆者分析,流速過慢引起的阻塞是患者血管破裂的直接原因。因此,該設備可能在勻速控制中還存在需要改進的部分,對轉輪轉速進行微量提高可能會避免該現象。
綜上所述,本院自制的勻速引流裝置從很大程度上達到了控制引流勻速的目的,提高了患者治療效果,成本較低,具有較高的推廣可能性與臨床應用價值。