抗結核藥物+胸腺肽治療老年結核性胸膜炎的效果分析

羅為

【摘 要】 目的：探討抗結核藥物聯合胸腺肽治療老年結核性胸膜炎的臨床效果。方法：選取近兩年收治的98例老年結核性胸膜炎患者，按照隨機數字表達法分為觀察組與參考組，各為49例。兩組均接受常規抗結核藥物治療，觀察組加用胸腺肽治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率、胸腔積液完全吸收率均明顯大于參考組（P<0.05）;觀察組血-干擾素（INF-）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）水平均明顯優于參考組（P<0.05）。結論：抗結核藥物聯合胸腺肽治療老年結核性胸膜炎可提高患者免疫力，治療效果確切，可作為安全有效的聯合治療方案推廣。

【關鍵詞】 抗結核藥物;胸腺肽;老年結核性胸膜炎

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-062-01

2000年，我國衛生部將結核性胸膜炎歸為結核病的第4類型，統計數據顯示所有胸膜炎患者中結核性胸膜炎占1/2以上，且近年來呈現出增長趨勢[1]。老年人機體免疫力及抵抗力較為低下，手術耐受性較差，因此臨床多以內科非手術治療為主。胸腺肽為結核性胸膜炎常用輔助治療藥物之一，為探討其與抗結核藥物聯合治療的效果，筆者選取我院近兩年收治的98例老年結核性胸膜炎患者進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年1月至2019年1月在我院接受治療的98例老年結核性胸膜炎患者，均經胸部B超、X線及胸膜活檢等確診。排除變態反應性疾病、心肝腎嚴重疾病以及長期免疫抑制劑治療者。按照隨機數字表達法分為觀察組與參考組，各為49例。觀察組：男27例，女22例，年齡62-80歲，平均（75.38±3.33）歲;體重52--79kg，平均（62.18±6.20）kg。參考組：男26例，女23例，年齡61-80歲，平均（75.51±3.39）歲;體重50-80kg，平均（74.00±3.60）kg，患者均知曉本次研究且自愿參與，兩組比較無統計學意義（P﹥0.05），可比較。

1.2 方法

參考組：采用2HRZE/4HR治療方案。H異煙肼（生產公司：海上藥信誼藥廠有限公司;國藥準字：H31020495），0.3g/次，1次/d;R利福平（生產公司：廣東華南藥業集團有限公司;國藥準字：H44020771 ），0.45g/次，1次/d;Z吡嗪酰胺（生產公司：成都錦華藥業有限責任公司;國藥準字：H51020876），0.15g/次，1次/d;E乙胺丁醇（生產公司：沈陽紅旗制藥有限公司;國藥準字：H21022349），0.75g/次，1次/d。中量積液者，每次抽取胸水600-800ml，2次/周。觀察組在此基礎上了聯合胸腺肽（生產公司：湖南一格制藥有限公司;國藥準字：H20003131）治療，50mg藥物溶于生理鹽水250ml內靜脈注射，1次/d。兩組患者均接受為期2周治療。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，抽取患者肘靜脈血4ml，3000r/min離心，離心20min。檢測血INF-、IL-2、IL-4、IL-8水平。（2）B超下測量胸液吸收情況。

1.4 療效判定[2]

顯效：主要癥狀完全消失，未見明顯胸膜粘連、肥厚，胸腔積液全部吸收;有效：主要癥狀有所改善，胸膜增厚有所改善，胸腔積液吸收大部分;無效：主要臨床癥狀、胸膜厚度、胸液量均無改善。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（x±s）符合正態分布，以t檢驗分析對比;計數資料以χ2檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.88%（46/49，顯效21例，有效25例），參考組治療總有效率為71.43%（35/49，顯效16例，有效19例），兩組比較有統計學意義（X2=8.611，P=0.003）。

2.2 兩組胸腔積液吸收率

治療3個月后，觀察組胸腔積液完全吸收率為67.35%（33/49），參考組胸腔積液完全吸收率為46.94%（23/49），兩組比較有統計學意義（X2=4.167，P=0.041）。

2.3 兩組炎性因子水平比較

觀察組INF-、IL-2、IL-8水平明顯低于參考組，IL-4水平明顯高于參考組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

結核性胸膜炎是由結核桿菌、代謝產物等進入胸膜腔引起的炎癥疾病，多發于老年人。2HRZE/4HR方案為肺結核主要治療方案，在長期治療中發揮者重要作用。然而近年來隨著耐藥肺結核的出現，藥物治療效果有所下降，因此聯合治療方案逐漸受到臨床醫生的重視。胸腺肽為多肽類藥物，能夠平衡機體的Th細胞亞群狀態，誘導保護性免疫反應，達到理想的免疫調節作用。此外，藥物可激活外周血T細胞成熟，增強該細胞對抗原及其他刺激的反應。本次研究中，觀察組治療總有效率、胸腔積液完全吸收率均明顯優于參考組（P<0.05），證明了在常規抗結核藥物治療的基礎上聯合胸腺肽治療的優勢。

臨床關于結核性胸膜炎的發病機制尚未明確，臨床普遍認為疾病的發生、發展與細胞免疫功能受損有關，老年人由于免疫差、自我修復能力較差，尤其是在結核感染后，局部免疫應答反應增強。有學者在對43例患者進行研究時發現，局部免疫反應增強與Th細胞等助性T細胞之間有密切關系，因此主張將炎性因子水平作為療效的重要評價指標[3]。本次研究中，INF-、IL-2、IL-8等為Th1分泌的細胞因子，免疫應答相應增強，則Th2分泌的因子水平下降，機體Th1/Th2處于失衡狀態，引起炎癥反應。本次研究結果顯示，觀察組INF-、IL-2、IL-4及IL-8水平均明顯優于參考組（P<0.05），表明在常規治療的基礎上配合胸腺肽注射液治療可以對機體Th1/Th2平衡進行調節，逆轉Th1反應增強局面，從而有效控制炎癥反應。

總之，抗結核藥物聯合胸腺肽治療結核性胸膜炎能夠促進胸腔積液的吸收，維持機體免疫反應平衡，緩解炎癥反應，有助于患者康復。

參考文獻

[1] 黃秋生，陳惠芬，高愛霞，等.胸水單核細胞內早期分泌抗原靶蛋白6在結核性胸膜炎診斷中的價值[J].中華醫院感染學雜志， 2016， 26（12）：2727-2729.

[2] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M].中國中醫藥出版社， 1999.

[3] 葛南海，蔡孝楨，榮蓉，等.Th17和Treg細胞及相關細胞因子在結核性胸膜炎患者中的變化及意義[J].中國實用醫藥， 2016，11（32）：46-48.