腹腔鏡下子宮廣泛切除術治療宮頸癌中實施加速康復外科護理理念的效果分析

方玲君

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮頸癌為婦科惡性腫瘤中常見疾病，以30～35歲女性為原位癌的高發人群，以45～55歲女性為浸潤癌的高發人群[1]，且近年來宮頸癌發病率呈現出一定的升高趨勢[2]。隨著宮頸細胞學篩查技術得到應用，此疾病的檢出率逐漸提高[3]，這使得更多早期宮頸癌患者獲得了寶貴的手術治療機會。腹腔鏡下子宮廣泛切除術是目前早期宮頸癌患者應用比較廣泛的微創治療方法，這一術式可有效提高治療效果，且不會給患者造成過度創傷[4]。在腹腔鏡下子宮廣泛切除術應用逐漸增多背景下，常規護理已經不能滿足患者術后康復的相應護理需求，改進臨床護理方法勢在必行[5]。加速康復外科護理理念也即康復計劃，近年來為發達國家大力推崇，且已經被引入到國內臨床護理之中。加速康復外科護理是基于循證醫學，將護理學、麻醉學、外科學等有機整合起來，從而減少術后生理反應、促使患者盡快康復的護理實踐過程[6]。加速康復外科護理屬于應用循證依據，為患者制定一系列圍術期護理措施的護理方法。近年來，我科為宮頸癌腹腔鏡下子宮廣泛切除術患者引入了加速康復外科護理理念，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2018年1月至2018年10月收治的78例行腹腔鏡下子宮廣泛切除術治療的宮頸癌患者，根據就診時間分組。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。以2018年5月及之前收治的患者為對照組，共計36例，患者年齡38～71歲，平均（51.62±3.68）歲；腫瘤分期Ⅰb1期12例，Ⅱa期24例。以2018年6月及以后收治的患者為觀察組，共計42例，患者年齡37～70歲，平均（51.58±3.72）歲；腫瘤分期Ⅰb1期15例，Ⅱa期27例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床資料完整，同意自身臨床資料用于臨床研究；②患者經病理檢查確診；③精神狀態正常，理解能力正常，可獨立完成問卷調查；④無嚴重的肝腎功能障礙。

1.2.2 排除標準：①合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病病史；②合并嚴重器官功能障礙；③腹腔鏡手術中途轉為開腹手術；④既往存在腹部手術史；⑤存在凝血機制異常。

1.3 方法：對照組行常規護理：①術前：主動為患者和家屬講解圍術期注意事項，在術前10 h開始禁食，在6 h前開始禁水，術前1晚、手術當日，分別展開1次灌腸。②術中：實施全身麻醉，對輸液量不進行控制。③術后：結合疼痛程度和要求，提供阿片類鎮痛藥物；囑咐患者盡早下床活動，不強加要求。當肛門排氣之后開始進食流質食物。觀察組行加速康復外科護理：①術前：先展開健康教育，為患者與家屬發放宣傳手冊，手冊以圖文并茂的方式說明腹腔鏡下子宮廣泛切除術的應有優勢、手術過程、配合方法、注意事項等。耐心解答患者對于手術及術后康復的相關疑問，介紹醫院醫療水平、醫師技能，增強患者治療信心。同時為患者展開心理護理，通過主動溝通了解患者存在的不良情緒，給予針對性疏導。如對于擔憂手術效果者，耐心講解腹腔鏡手術的優勢，列舉成功治療案例，或者邀請成功手術的患者來給予勸導與安慰。在術前準備中，于術前10 h、2 h，分別飲用10 mL 10%葡萄糖溶液與500 mL 10%葡萄糖溶液。術前無需做腸道準備。②術中：采取靜吸復合麻醉方式，對輸液量適當控制。③術后：術后應用自控靜脈鎮痛泵PCA和非甾體類鎮痛藥聯合鎮痛，若患者身體狀況較差，可延長休息時間，否則其他患者全部硬性要求在術后24 h內下床活動。術后6 h開始飲水，之后結合耐受情況，進食流質食物，逐漸過度為普通食物。

1.4 觀察指標：①記錄兩組術后下床活動時間、排氣時間、排便時間、平均住院時間，統計住院費用。②記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括尿路感染、腹脹、肺部感染、切口感染等。③在患者出院之前，以科室自制的護理滿意度調查表對患者關于護理工作的認可情況進行評價，分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意，以非常滿意、滿意者之和占比統計護理滿意度。

1.5 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

表1 兩組患者術后恢復情況及住院費用（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況及住院費用（±s）

組別 例數 術后下床活動時間(h) 排氣時間(h) 排便時間(d) 平均住院時間(d) 住院費用(元)對照組 36 17.65±2.34 55.62±6.30 4.17±1.36 10.13±1.36 22175.50±250.33觀察組 42 11.58±1.59 30.51±5.48 2.69±0.52 6.67±1.28 19326.52±258.94 t 13.558 18.828 6.524 11.563 49.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較：觀察組術后下床活動時間、排氣時間、排便時間、平均住院時間及住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較：兩組患者均出現術后并發癥，且經相應處理后并發癥均消失。經比較，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況

2.3 兩組護理滿意度比較：在出院前對兩組患者展開調查分析，結果發現，對照組、觀察組護理滿意度分別為75.00%、92.86%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

宮頸癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，疾病早期可通過手術延長患者生存時間[7]。雖然腹腔鏡下子宮廣泛切除術給機體造成的創傷比較輕微，但其創傷仍易導致機體發生應激反應過，造成免疫功能受損[8-9]。近年來，婦產科對于如何降低宮頸癌患者圍術期應激反應、促使器官功能快速恢復這一問題給予了高度關注。

現階段，加速康復外科護理已經逐漸在國內普外科得到應用，特別是在結腸手術、肝膽手術方面，這一理念的應用日益廣泛[10]。而在國外，加速康復外科護理理念在心臟外科、小兒外科及婦科中也得到應用[11]。我科借鑒國內外已有臨床實踐經驗，并借鑒其他領域相應研究成果，嘗試在宮頸癌腹腔鏡下子宮廣泛切除術患者護理中引入加速康復外科護理理念。相較于傳統的護理干預，加速康復外科護理理念能更有效的促進患者術后康復，使得患者術后盡早恢復體力，盡早下床活動。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、排氣時間、排便時間、平均住院時間及住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05），可見加速康復外科護理理念加速了患者的術后康復。觀察組術后并發癥發生率2.38%明顯低于對照組的19.44%（P＜0.05），這一方面是因為觀察組的護理措施更有助于減少術后并發癥，另一方面也是因為觀察組術后下床活動更早所取得的結果。另外，觀察組患者護理滿意度92.86%明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。這一結果說明，通過加速康復外科護理，護患之間的溝通更加密切，患者舒適度也得到提高，護患彼此的信任度也得到增強。

通過總結臨床實踐經驗，筆者認為，加速康復外科護理理念之所以能促進宮頸癌腹腔鏡手術患者術后康復，縮短其住院時間，主要是因為這一護理理念重視為患者展開心理疏導。很多患者在術前對手術抱有一定恐懼心理，同時又擔心手術之后癌癥是否會復發，心理難免存在悲觀情緒。術前由主管醫師與責任護士為其實施健康教育，仔細講解手術過程及圍術期注意事項，說明疼痛分級、疼痛評分等疼痛評估方法，教會患者減輕疼痛的措施，并積極講解盡早下床活動的意義，可大幅降低患者的思想負擔及對手術的恐懼心理[12]?；颊邔ι鲜鲋R了解得越多，對于手術也就越能夠積極配合。

在常規護理中，術前患者需要長時間禁飲、禁食，然而長時間禁飲禁食可導致患者產生口渴、饑餓感，同時還會導致其出現焦慮情緒，引發一系列心理應激反應，還可導致術后胰島素抵抗，對術后康復極為不利[13]。加速康復外科護理讓患者在術前補充適量碳水化合物，可促使機體能量儲備提高，有利于機體中內源性胰島素的合成，刺激胰島素分泌，降低術后胰島素抵抗發生概率[14]。另外，將術前禁食、禁飲的時間縮短，可使得機體保持更佳的合成代謝狀態，促使術后高血糖發生風險降低，進而有效降低患者術中應激反應。另外，加速康復外科護理主張，在圍術期應對輸入的液體適當控制，避免大量補液導致患者發生組織水腫、心肺功能障礙等發生風險增加[15]，因此對液體量控制可減少并發癥，減少住院時間。另外，加速康復外科護理理念鼓勵患者術后盡早下床活動，盡早恢復飲食，同時給予有效鎮痛，更有利于機體康復。

綜上所述，為腹腔鏡下子宮廣泛切除術治療宮頸癌患者以加速康復外科護理理念開展護理工作，可有效縮短患者術后康復時間，減少住院時間，降低醫療費用，且可減少并發癥發生風險，有利于構建和諧護患關系。