神闕穴特異性科學基礎的闡釋

徐旺芳 姜勁峰 史紅斐

【摘要】 腧穴和刺激方式的選擇是決定針灸治療效果的關鍵因素，腧穴的特異性是針灸臨床選穴的重要依據之一，穴位下的解剖結構和組織結構特異性是腧穴特異性的效應基礎，并決定同一腧穴選擇不同的刺激方式的效應方向。文中從神闕穴的胚胎發育、解剖結構和組織結構的特異性方面，結合針、灸等不同刺激方式，解釋臍療臨床疾病譜的多樣性，探討某些不相關性疾病間的聯系，用現代理論闡釋了神闕穴特異性可能的科學意義。

【關鍵詞】 神闕;臍帶;肝圓韌帶;內皮細胞;瞬時感受電位通道

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-249-01

神闕穴是人體全身結構最特殊、定位最明確的腧穴，功效多樣，如回陽蘇厥、健脾和胃、調理沖任、通經活絡、扶正祛邪等。臍療廣泛應用于臨床各科，在疾病譜中具有普遍適應性，針刺、灸法及藥物貼敷等應用于神闕穴可以治療尿失禁、黃褐斑、慢性結腸炎、原發性痛經、類風濕性關節炎、帕金森病、多囊卵巢綜合癥、頑固性失眠等，以上列舉疾病屬于不同系統，并且臨床各病的病理不一樣，也不存在相關性。因此，如何理解神闕產生豐富臨床療效的機制是古今醫家不停探索的問題。文中依據神闕穴的結構特異性，針對其疾病譜的廣泛性從神闕穴的解剖、組織和局部結構的特異性的角度進行分析神闕的效應途徑。

1 神闕的胚胎發育來源─臍帶

神闕即臍，是臍帶脫落留下的疤痕，在胚胎時期，臍帶內有卵黃囊、尿囊、臍動脈和臍靜脈等。神闕穴是機體穴位中唯一具有完整血管結構特征的腧穴。

胚胎第16天，卵黃囊壁上的胚外中胚層細胞增殖、分化，形成原始血管，血液開始在卵黃囊壁發生，因此卵黃囊是人體造血干細胞的發源地。隨著胚胎的發育，卵黃囊會退化。卵黃腸管是卵黃囊與中腸相連的狹窄部，中腸是原腸的一部分，消化系統的建立來自原腸的分化，隨著胚胎的發育，卵黃腸管閉鎖，與腸管離斷，變為實心的細胞索。臍靜脈在新生兒出生后退化為肝圓韌帶，肝圓韌帶內存在殘腔，與肝門靜脈左支囊部潛在性相通。臍尿管閉鎖后，形成臍正中韌帶，臍動脈在新生兒出生后退化為臍內側韌帶，均由臍部沿腹前壁向下連于膀胱。卵黃囊尾側的內胚層細胞為人類提供原始生殖細胞，可以分化為生殖細胞，誘導生殖腺的形成。

由此可見，神闕與機體的血液、消化、泌尿生殖等系統的聯系在先天即已形成。即使某些解剖結構在胎兒期發生了退化或者改變，但我們仍不能忽視神闕的作用。臨床研究發現，神闕灸、神闕穴藥物貼敷等顯著改善腎陽虛型再生障礙性貧血的血象，升高患者血清血紅蛋白、白細胞、血小板的水平[1];促進胃腸功能的恢復，改善術后排氣、排便及腸蠕動情況，應用于各種原因引起的便秘、腹瀉、腹脹等;有效治療肝硬化、膽囊炎、排尿障礙、膀胱痙攣等疾病;調節機體生殖內分泌水平，促孕調經[2]。神闕調控理論認為，神闕系統是形成于胚胎的人體調控系統，是人體最早的調控系統和經絡系統的母系統，具有向全身輸布氣血的功能與對機體宏觀調控的作用。

2 神闕穴的局部解剖結構

2.1 神闕穴的皮下結構

與其它穴位相比，神闕穴皮膚深部沒有皮下脂肪層，表皮角質層最薄，對溫度及刺激性藥物的敏感性高。

2.2 神闕穴的皮膚神經支配

第10肋間神經前皮支的內側支分布在神闕穴，胸10的節前纖維同時支配腹腔和盆腔臟器，如腎臟、腎上腺、腸、膀胱及卵巢等。神闕穴的局部皮膚刺激觸發感覺—交感偶聯，調控相應內臟器官功能。

第10胸髓節前纖維直接到達腎上腺髓質，腎上腺髓質在交感系統中占有特殊地位，交感興奮后，使其釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。所以刺激神闕穴可以提高該節段內臟運動神經元的反應性，促進腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌，升高血壓[3]，并應用于臨床急救。卵巢和腎上腺都是可以分泌性激素的器官，神闕灸可能通過交感系統對內臟進行調控，調節血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）等的水平，治療女性黃褐斑[4]。腎上腺作為人體重要的內分泌器官，與應激狀態密切相關，如神闕穴貼敷可以調節機體應激反應水平，整復睡眠剝奪所致的晝夜節律紊亂[5]。所以，通過腎上腺分泌的激素對下丘腦—垂體—腎上腺軸的負反饋調節，臍療可能參與控制應激的反應，用于焦慮抑郁、失眠倦怠等精神疾病領域。

如前所述，神闕穴通過臍內側韌帶與膀胱有直接的解剖聯系。第10胸髓又支配神闕穴位與膀胱，所以臍療治療中風后排尿功能障礙、脊髓損傷患者膀胱功能的作用機理可能是通過外周刺激影響神經的傳導和反射起作用的。同時，胸10所發出的交感神經參與調節膀胱的內括約肌和逼尿肌的興奮性，而術后、產后因疼痛、心理應激、術中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發生改變等引起的尿潴留，臍療可以解除其尿道括約肌的痙攣，使小便自利。

調控胃腸運動的神經系統主要有3個層次，分別是中樞神經系統、自主神經系統及腸神經系統，腸神經系統內在的初級神經元能感受各種刺激，直接收集特定信息如化學的、機械的、熱量的和疼痛等刺激并轉化為電位，通過臍與腸的神經聯系，臍療的熱刺激可以激活腸外周神經系統，參與腦腸軸的神經-免疫-內分泌網絡，對胃腸系統進行調節。因此，神闕灸的持續穴位溫熱效應，除了胚胎時期留下的聯系，可能還激活中樞和結腸平滑肌的內在神經支配，改善結腸動力和順應性，促進了蠕動和排便，有效控制各種由中樞和外周神經功能障礙引起的腸功能紊亂，如便秘、泄瀉及腸梗阻等。

3 神闕穴的組織結構

3.1 神闕穴內皮細胞鏈

穴區下組織結構的特異性是決定和影響穴位特異性效應的關鍵因素。臍內部的肝圓韌帶保留了血管壁的結構特征，功能與靜脈相似，有完整的內皮細胞覆蓋，構成了神闕穴的組織結構特異性[6]。

蔡文琴和姚忠祥[7]認為臍血管并無神經支配，同時提出了無神經支配血管的內皮細胞調控機制，人臍血管內皮細胞由于能分泌、合成多種血管活性肽，如組胺、P物質、一氧化氮等。肝圓韌帶具有血管結構特征，與門靜脈相通。門靜脈外膜的神經主要為自主神經系統，包括交感神經系統和副交感神經系統，其中又可分為傳入神經和傳出神經。所以臍靜脈內皮細胞分泌的血管活性肽還可能通過血液循環或者細胞的信號轉導作用于有神經支配的血管神經，調控血管功能，如血管系統合成分泌的前列腺素[8]、一氧化氮[9]等緩解了膀胱平滑肌的痙攣。

小于42℃的熱刺激可以保護內皮細胞，神闕灸通過改善肝圓韌帶的內皮細胞鏈的功能，進而影響血管的生物學基礎。如神闕灸可以調節血清血管活性物質內皮素、血栓素、前列腺素及一氧化氮等分子的水平[9]，改善血液流變學，影響血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等物質的含量，在臨床上可以治療高脂血癥，抑制子宮平滑肌的收縮，保護胃黏膜等。

臍靜脈內皮細胞分泌的心鈉素（ANP），作為心房外源性ANP的合成部位，無疑對心臟具有重要意義。臍療改善冠心病患者心功能[10]是否與ANP相關呢？

3.2 內皮細胞溫度感受蛋白─瞬時感受電位（TRP）通道

朱兵通過對穴位本態研究分析[11]，認為穴位具有可塑性，穴位敏化是因為穴位傷害性感受器對刺激反應的閾值下降，而且這樣的敏感可被重復刺激而誘發，重復的強烈的熱刺激可以使傷害性感受器敏化，降低其閾值及活化的潛伏期。部分TRP家族成員可被熱刺激激活，如TRPV1、TRPV2、TRPV3、TRPV4等，它們均可由內皮組織表達。以TRPV1為例，它可被傷害性刺激致敏而磷酸化，如熱、大蒜等，形成新的跨膜離子通道。研究發現在人臍靜脈含有豐富的內皮細胞，內皮細胞上有大量TRPV1的表達。因此，神闕穴的重復熱刺激可以激活臍內皮細胞溫度感受器。激活的TRPV1在一些炎癥中起著保護性的作用，TRPV1的缺失會損害巨噬細胞相關的免疫機制，加快炎癥反應[12]。神闕灸升高血清IgG、IgM、IgA、C3、IL-4、IL-10等的含量，降低TNF-α、IL-6的水平[13，14]，防治腦癱兒反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、潰瘍性結腸炎等。

TRPM8和TRPA1是冷傳感器，其中TRPM8又被稱為冷-薄荷醇敏感受體，可以由內皮組織表達。有研究用薄荷腦神闕穴敷貼治療原發性痛經[15]及便秘[16]等。

血管內皮的TRP家族被激活后經過相關的細胞信號轉導，參與血管的舒張、血管壁的滲透及血管發生，與血管的病理生理功能密切相關。所以，神闕灸對內皮細胞功能的改善，激活TRP家族是預防和治療心腦血管疾病的機制之一。

4 結語

中醫認為，神闕穴，屬任脈，任脈為“陰脈之?！?，與沖脈皆“起于胞中”，沖乃陰脈之海，任督互為表里，唐代王冰整理《素問》時提出“然任脈、督脈、沖脈者，一源三歧也”，故三脈經氣相通，內聯十二經、五臟、六腑、四肢百骸?！坝兄T內必形諸外”，穴位是疾病在機體體表的一種反應，有助于疾病的診斷和治療。神闕不僅可以作為一個獨立的高級調控系統，而且如文中所述，它是一個來源和解剖結構特殊、組織結構具有特異性的穴位，從不同角度闡釋臍療疾病譜的多樣性和相關性，在臨床效應上，這些結構起著相輔相成的作用。神闕穴不僅方便取穴操作，結構的特異性豐富了它的治療手段及臨床療效。因此，臍療是治病防病的良選，在臨床上值得推廣。

5 展望

臍療可以“主治百病”，不同的刺激方式依據神闕穴位特異性賦予不一樣的效應方向。如《中醫臍療大全》記載臍療可治療暈厥、昏迷等急癥，說明刺激神闕有改善微循環、興奮大腦和強心的作用，其作用機制有待于進一步研究，深入研究神闕的組織結構甚至分子結構可能會使我們更加了解神闕，并挖掘更廣泛的臨床應用。

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