徐東
孩子一直高燒不退,四肢也不愿意活動,家長需要警惕是否是化膿性關節炎。對于很多人而言這是一個陌生的詞匯,很多人可能根本就沒有聽說過?;撔躁P節炎到底是什么呢?化膿性關節炎是一種由化膿性細菌直接感染,會破壞關節和損傷機體功能的關節炎,又稱細菌性關節炎或敗血癥性關節炎。好發于兒童、老年體弱和慢性關節病患者,發病人群的免疫力低下。
化膿性關節炎的病因是什么?
化膿性關節炎是由化膿性細菌直接感染引起的感染,其中,50%以上的致病菌為金色葡萄球菌,另外,鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等也可導致感染發生。
感染最常見的形式是血源性感染,多見于兒童。血源性感染也可能是急性發熱的并發癥,比如麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病均可能造成血源性感染。
細菌還可以由關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節。身體有外傷傷口的患者,如果傷口處理不得當,會發生開放性損傷。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎,可直接蔓延至關節。當細菌侵入關節后,剛開始會發生滑膜炎,關節滲液,關節腫脹疼痛等癥狀。隨著病情的加劇,關節腔中積液的性質也會發生變化,積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性,最終會轉為膿性。
當關節受累后,炎癥逐漸侵入軟骨及骨質,導致整個關節的僵硬,時間長了,關節出現畸形,喪失功能,這就是為什么化膿性關節炎患者四肢不愿意活動的原因。
化膿性關節炎的臨床表現是什么?
化膿性關節炎的病程分為急性期和恢復期,恢復期沒有顯著的特點,急性期的臨床主要癥狀為全身中毒的表現:患者突有寒戰高熱,全身癥狀嚴重,小兒患者還會因為高熱而引起抽搐。
臨床特點一:化膿性關節炎起病急,往往是突然發病,并且沒有任何征兆?;颊邥形泛?、發熱、乏力等全身中毒癥狀,且持續高熱不下,溫度常在38度以上。
臨床特點二:化膿性關節炎患者成人多累及膝關節,兒童多累及髖關節,其次為踝、肘、腕和肩關節,手部和足部的小關節比較少見。
臨床特點三:局部關節有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現?;颊叱P枰霃澢リP節,使關節囊松弛,以減輕張力來緩解疼痛。
化膿性關節炎臨床檢查包括哪些方面?
臨床檢查之一:X線檢查
X線表現:早期的化膿性關節炎可見關節腫脹、積液,關節間隙增寬。中期的化膿性關節炎可見關節間隙變窄,軟骨下骨質疏松破壞。晚期的化膿性關節炎有增生和硬化。
臨床檢查之二:實驗室檢查
1.血常規:化膿性關節炎患者血常規檢查結果顯示白細胞總數升高,中性粒細胞增多,這些都是炎癥存在的體現。血沉增快,血培養可陽性。
2.關節穿刺和關節液檢查:這兩項檢查具有重要意義,可以確定是否是化膿性關節炎,通過檢查關節炎的性質也能進一步選擇更為適合的治療方法。
①關節滑液為漿液性或膿性,白細胞計數總數常大于50×109/L,中性粒細胞大于80%。
②細菌培養陽性,如為陰性,應重作并行厭氧菌培養,同時作藥敏試驗。通過細菌培養可以確定究竟是受到何種細菌的感染,再選擇能夠殺死這些病菌的藥物。做藥敏試驗可以判斷機體自身對何種藥物更敏感,哪些藥物是不對機體起作用的,從而選擇出一種最科學有效的藥物進行治療。
3.關節鏡檢查:可直接觀察關節腔結構,采取滑液或組織檢查。
化膿性關節炎后期該做哪些功能康復訓練?
前面已經提到,化膿性關節炎的病程分為急性期和恢復期。針對不同的時間,所做的康復訓練也是不同的。
急性期:處于急性期的患者炎癥還很嚴重,此時需要做的是控制感染的擴散,將患肢固定,用石膏或牽引限制患肢的活動,以減輕肌肉痙攣和疼痛。
恢復期:患者急性期過去之后炎癥基本就已經消退了,這個時候疼痛已經不是很明顯了。在急性炎癥消退1 周后就可以開始進行膝關節的伸屈鍛煉,需要注意的是要控制好鍛煉的強度和時間,做到勞逸結合。
剛開始時,屈曲的角度為30度,每次伸屈約2分鐘,每次5-10次,連續2天,第3 天開始可以適當地增加角度,7天后膝關節屈曲達到90度以上。10天后膝關節的伸屈鍛煉角度能達到最大限度,這個時候可以開始進行膝關節的主動伸屈及股四頭肌鍛煉。
根據患者病情的不同和身體條件的不同,恢復情況可能會有所不同,不可為了達到康復效果過度訓練,以免造成不良影響,導致肌肉拉傷等情況。兒童應在家長的監護下進行訓練,按照醫囑科學適當地訓練。