早期心理疏導對顱腦損傷患者睡眠質量及血壓的影響

孫敏 曹秋月

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院，常州，213000)

顱腦損傷后會出現許多影響患者生命質量的神經系統癥狀，如失眠、抑郁、暴躁等，同時睡眠質量差可引起血壓變化較大，出現頭痛頭暈等連發癥狀，會嚴重影響到疾病的治療結果，影響愈后。所以，早期心理疏導就顯得尤為重要。心理疏導具體指在與患者談話時醫療人員巧妙的利用語言、態度、肢體、情緒等使得患者提高對疾病的認識、產生積極樂觀情緒的一種方法，患者擁有飽滿的對抗疾病的精神狀態，從而對疾病愈后產生積極的作用。通過對本科65例顱腦損傷并伴有睡眠質量較差的患者進行早期心理疏導，主要目的是分析早期心理疏導對顱腦損傷患者的睡眠及血壓改善起到的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院收治的顱腦損傷并伴有睡眠質量較差的患者65例作為研究對象，其中女31例，男34例，年齡31～65歲，平均年齡(49±7.1)歲，開放性顱骨損傷伴有硬膜外血腫9例，蛛網膜下腔出血12例，腦挫裂傷伴有硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例。所有患者均符合病例研究標準。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導前患者睡眠情況分析 使用匹茲堡睡眠情況評分表(PSQI)對患者的睡眠情況進行分析[1]。PSQI可分成7組，7組分數相加為PSQI總分，總分越低，說明患者的睡眠情況越差，現我們將PSQI>7分定為睡眠情況極差。并利用調查問卷形式來進行調查以獲得患者的失眠情況，問卷內容有睡眠質量、入睡所需時間、入睡速度、睡眠時長、有無睡眠困難、是否應用睡眠助力藥品、日間功能。所有患者均獨立、主觀、自主完成此次調查。

1.2.2 實施早期心理疏導 在一般日常護理措施基礎上，對患者采取早期心理疏導，護理人員根據日常對患者細心的觀察，了解患者住院期間產生的心理情緒變化，與家屬商議，共同對患者采取針對性的心理疏導，使患者睡眠情況有所改善，養成健康睡眠習慣。主要方法為：在患者入院第2～14天對患者進行疏導，1次/d，30 min/次。疏導內容：1)首先與患者建立信任關系，患者積極配合護士對其采取的一系列措施，促使患者樹立養成良好睡眠習慣的意識；2)給患者講解有關疾病知識，并告知其顱腦損傷后患者愈后良好的案例，使患者樹立戰勝疾病的信心，減輕心理負擔，消除抑郁、焦慮、不安等緊張情緒，樂觀面對疾病，良好的心情會有助于入睡速度加快；3)對于入睡困難患者，應告知其日間根據自身身體情況適度鍛煉，盡量減少白天睡眠次數及時間；4)告知患者應養成優良的睡眠習慣，睡前熱水泡腳，在入睡前不要喝咖啡、飲茶、吸煙等，防止睡前大腦興奮引起入睡困難；5)對于睡前需要藥物輔助睡眠的患者，可給其聽輕音樂、指導進行深呼吸鍛煉，緩解緊張情緒，減少或消除藥物使用概率。2周后，對患者再次進行調查評分，與入院第1天所作調查進行比較。

1.2.3 動態血壓監測 通過翻閱資料,可知良好的血壓變化形狀是杓型，即夜晚平均血壓比日間平均血壓低10%～20%[2]。監測患者入院第1、14 d的24 h動態血壓，并將波動情況進行比較。

2 結果

2.1 前、后PSQI評分比較 在這65例顱腦損傷患者中有49例(75.38%)患者的睡眠非常差，在給與適合的心理疏導后，PSQI指數總分與疏導前比較顯著降低(P<0.05)，每條項目的評分也均較疏導前顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 前、后血壓杓型比較 入院第14天59例(90.76%)患者的血壓變化形狀呈杓型，與第1天9例(13.84%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 65例患者干預前、后PSQI每項評分分)

3 結論

據統計，在所有顱腦外傷患者中，絕大多數患者在治療期間甚至出院后都會出現不同的心理方面的問題，會出現睡眠障礙和失眠等情況，具體表現為入睡困難、睡眠時間短、多夢、易醒等，極大的困擾了顱腦外傷患者，導致睡眠較差的主要原因是患者在住院期間及其的焦慮、恐懼、抑郁、消極。而這些表現嚴重影響了患者的血壓狀況，尤其是夜間血壓，導致患者出現頭痛、頭暈等繼發癥狀。嚴重的影響了患者的治療效果及愈后。心理疏導主要是指醫務人員運用心理學上的方法，通過與患者的觀察、溝通交流，使患者在提高對疾病認識的基礎上獲得良好的心情，從而提高睡眠質量、改善血壓情況，以提高臨床治療效果[3]。此次研究，我們通過探討影響患者睡眠質量的原因，采取針對性的改善心理及睡眠情況的措施，在提供給患者良好的休息環境的基礎上，注重培養好的護患關系，能夠及時準確的發現任何患者情緒上的波動并恰倒好處的給與排解，患者能夠積極配合所有的治療及護理方案，減輕其對疾病發生發展的心理壓力，制定睡眠方案，改善不良睡眠行為，提高睡眠質量。與此同時，血壓也會控制在良好的范圍內。

綜上所述，在顱腦損傷患者住院期間給與早期心理疏導，患者的心理情況會得到有效控制，從而睡眠效率、時長會得到顯著提高，夜間血壓波動相對較平穩，對疾病的轉歸有積極作用，應該廣泛的應用于臨床中。