全程疼痛護理對膝關節置換術患者焦慮及睡眠質量的影響研究

孫峰

(山東省濱州市第二人民醫院，濱州，256800)

人工膝關節置換術是近年來治療骨性關節炎終末期有效治療方法之一，能夠有效地改善患者膝關節功能，矯正畸形，減輕患者的疼痛，使其恢復正常的生活。但是臨床治療過程中有部分患者手術后功能恢復不佳，排除手術因素后，分析術后疼痛會造成患者內心焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響患者睡眠質量，進而影響患者康復訓練的效果。目前常用的鎮痛方法包括麻醉鎮痛、藥物鎮痛、冷敷鎮痛等[1]，鎮痛時間及效果有限，且影響患者康復本文為了深入探究全程疼痛護理對膝關節置換術患者焦慮及睡眠質量的影響，選取我院收治的接受膝關節置換術的患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年1月山東省濱州市第二人民醫院收治的接受膝關節置換術的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，平均年齡(60.28±5.36)歲，疾病類型：創傷性關節炎患者有2例，類風濕性關節炎患者有8例，骨性關節炎患者有20例；對照組中男18例，女12例，平均年齡(60.59±5.14)歲，疾病類型：創傷性關節炎患者有3例，類風濕性關節炎患者有8例，骨性關節炎患者有19例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，即術前不應用鎮痛藥物，術后行硬膜外自控鎮痛，術后48 h拔除鎮痛泵，術后給予鹽酸哌替啶注射液鎮痛，連續注射7 d。觀察組患者在對照組護理的基礎上進行全程疼痛護理，干預前觀察組護理人員均經過專業知識及技能培訓，并通過考核。措施具體如下：1)術前：首先患者在入院8 h內由護理人員采用VAS評估進行疼痛評估，0分為無痛，10分為劇痛，此后每天至少進行2次評估，對VAS>5分的患者，給予100 mg/d哌替啶肌內注射鎮痛；同時膝關節置換術患者多有膝關節腫脹疼痛，術前應少負重，適當制動；2)術中：讓患者選擇自己喜歡的安神類音樂，術中戴耳機欣賞音樂直至手術結束；對患者進行耳穴埋籽治療，先用探棒觀察患者耳穴的敏感點，選擇神門、交感、皮質下3個穴位；3)術后：麻醉清醒后根據患者疼痛評估結果進行鎮痛：VAS>7分采用硬膜外或局部麻醉；5～7分給予50 mg哌替啶肌內注射鎮痛；<5分給予口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號J20120063)，200 mg/次，2次/d，口服。并告知患者走出疼痛認識的誤區，損傷不一定疼痛，疼痛與手術無必然聯系；同時采用催眠、自我暗示等方法緩解患者疼痛；同時教會患者自行按壓(耳穴上的王不留行籽貼)，3～5次/d，按壓1～2 min/次為宜，留置1～3 d。

1.3 療效判定標準 1)采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)[2]，對2組患者護理前后的心理狀況進行評價，分值越高則表示焦慮、抑郁狀況越嚴重；2)采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)[3]來評價2組患者護理前后的睡眠質量，得分越高表示患者的睡眠質量越差。

2 結果

2.1 比較2組患者護理前后的心理狀況評分 護理前，2組患者的心理狀況評分無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分顯著優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的SAS、SDS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者護理前后的睡眠質量 護理前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的PSQI評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者的PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

全程護理對患者睡眠、焦慮的影響，人工全膝關節置換術是臨床上較大的關節重建手術，對患者的機體造成較大的損傷，臨床上行膝關節置換術的患者常見的主訴癥狀之一就是睡眠紊亂，嚴重影響患者的關節功能康復，術后患者能保持充足的睡眠，對術后恢復十分關鍵。

患者在手術前對膝關節置換術的相關知識認識不夠，擔心麻醉和手術會出現意外，對手術效果和術后康復持懷疑的態度，本研究中術前進行健康宣教，加強患者的心理護理，幫助患者恢復對手術的信心，消除緊張、恐懼、抑郁的情緒，以最佳的心態來迎接手術。音樂療法和耳穴按壓輔助止痛。從中醫角度來講，疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，患者主要是氣滯血瘀造成的，耳殼作為百脈之會，通過按壓反應點能達到行氣、活血化瘀、疏通經絡的目的。由此可見，通過心理護理干預和音樂療法可有效地減輕患者術前術后焦慮、抑郁的狀況，促使患者增加接受手術的信心，配合耳穴按壓可有效減輕患者疼痛，促進患者睡眠質量提高，有效地促進患者術后康復鍛煉。

綜上所述，在膝關節置換術患者的護理中實施全程疼痛護理，能夠有效改善患者的心理狀況及睡眠質量，值得推廣。