59例無肝素抗凝的連續性血液凈化沖洗護理對患者血流動力學的影響

陸嫦恩

（佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000）

在血液凈化技術中，連續性腎臟替代治療屬于近年較新的技術之一，其不但具有超濾、脫水以及清除置換液等功能之外，還可以將致病性介質進行有效清除，并且通過調節免疫、內皮和上皮細胞等功能，將血液中存在的代謝廢物，不斷連續緩慢的清除出體內，進而實現水、電解質以及酸堿、代謝平衡等的重建，達到維持機體內環境的穩定[1]。然而對有高危出血傾向的患者，則應該應用無抗凝的CRRT治療方法，通常是利用肝素生理鹽水進行管路預沖，但是實際研究中，發現此方案中生理鹽水會進入到患者的循環系統之中，需要通過超濾才能將其移除，而這部分工作會給有潛在低血壓等患者造成一定的風險[2]。因此，本文選擇2016年10月份--2018年10月份入住重癥醫學科有高危出血風險的急性或慢性腎衰竭行無肝素抗凝CRRT的患者59例作為研究對象，意在探究生理鹽水沖洗體外循環這種方法對無肝素抗凝CRRT患者產生的影響情況。具體內容作如下分析：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月份--2018年10月份入住重癥醫學科有高危出血風險的急性或慢性腎衰竭行無抗凝CRRT的患者59例作為研究對象，所有患者均被確診為急性或慢性腎衰竭者，且患者有高危出血風險、患者年齡均大于18歲、患者在最近兩天之內有發生過一次大出血，且在24小時內接受了手術治療；將有口服華法令或者阿司匹林藥物的患者予以排除、將血流速度小于每分鐘150毫升的患者予以排除。59例患者的臨床資料對比后不具有統計學意義，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

參與研究的59例患者均展開CRRT治療，主要是展開日間無抗凝連續靜脈－靜脈血液濾過的治療，借助Prismaflex CRRT機型與M150血濾器展開，在治療的時候應用深靜脈留置單針雙腔導管將血管通路建立起來，實施頸內靜脈置管的患者有10例，股靜脈直觀的患者有49例。此研究中的置換液選擇的為血液濾過置換基礎液，其速度應該控制在2000ml/h--3000ml/h,在上機之前需要先使用3000ml的生理鹽水加入12500單位的肝素展開管路的排氣、沖洗工作，在預沖灌注后，則再應用1000ml的生理鹽水將肝素+鹽水沖洗干凈，方便后續治療。

1.2.2 沖洗方法

患者在展開無抗凝CVVH的時候利用生理鹽水進行沖洗，簡單而言，就是在治療過程中每隔1小時利用100毫升的生理鹽水在動脈端展開沖洗，速度控制在每分鐘100毫升之內，最后則需要將生理鹽水濾出，防止發生肺水腫情況。

1.3 統計學分析

將本次的實驗數據錄入在SPSS25.0的統計學軟件之中，在此其中計數資料的表示則為n/%，x2檢驗，正態計量資料采用(±s)表示，t檢驗，在P＜0.05的時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者CRRT體外循環期間的心率變化情況對比

患者在上機前的心率為（92.05±15.03）min、上機后1、2、3、4、5小時后的數據分別為（88.64±12.11）min、（87.11±13.72）min、（88.25±13.95）min、（86.34±12.95）min、（86.85±12.85）min，下機后的心率為（87.03±13.01）min；患者上機前后數據對比具有可比性，P＜0.05，呈現臨床不均衡性。

2.2 患者的血壓變化

對于患者的血壓變化而言，使用生理鹽水沖洗的參照組會給患者的心臟造成嚴重負擔，對于入住ICU中有高危出血傾向的危重患者是不利的，且應用生理鹽水沖洗的患者其收縮壓和舒張壓均在上機的時候逐漸提升，下機之前回落。

3 討 論

對于患者的心率變化而言，其因為每小時會有100毫升或者200毫升的生理鹽水進入到患者循環系統中，給一部分患者造成了一定的威脅，造成了更多液體管理方面的困難，而此研究中患者在上機之后，其心率均有減慢的變化，而在上機后的3小時--5小時之間，生理鹽水沖洗與免沖洗進行比較后，心率均有顯著的下降，下機后則患者的心率均有所回升，在機體多余水分及生理鹽水沖洗量均被排出體外后，其心率也逐漸恢復了正常[3-4]。

對于患者的血壓變化而言，使用生理鹽水沖洗會給患者的心臟造成嚴重負擔，對于入住ICU中有高危出血傾向的危重患者是不利的，且應用生理鹽水沖洗的患者其收縮壓和舒張壓均在上機的時候逐漸提升，下機之前回落；而免沖洗的患者其收縮壓和舒張壓在上機時逐漸降低，在下機的時候回升?？偠灾?，在臨床上，給有高危出血風險急性或慢性腎衰竭患者實施無抗凝CRRT的過程中，在沖洗的時候需要慎重使用生理鹽水，避免發生不良事件發生。