不同液體復蘇方法治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

彭 楊，秦 花，覃 嶺，呂亞萍

（成都醫學院第一附屬醫院門診部，四川 成都 610500）

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種較為嚴重的疾病，該病具有較高的死亡率。因此，應對該病患者進行及時有效的治療，有效改善患者的預后。目前常用的治療方法包括給予患者液體復蘇及腸內營養，后者主要是針對處于中后期的患者，而前者則是針對患者的急性期，在患者入院后的12-24h應及時給予患者液體復蘇。本文臨床比較不同晶膠比液體成分、不同補液速度對SAP患者進行早期復蘇的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年06月至2017年06月收入我院符合重癥急性胰腺炎診斷標準［1］的患者62例。其中男32例，女30例;年齡22～78歲，平均50.2±19.2歲。按照補液晶膠比不同、補液速度隨機分為對照組30例，治療組32例。對照組：年齡38.9±16.5歲;APACHEⅡ21.5±8.7分;病程29.5±12.2h。治療組：年齡41.8±17.6歲;APACHEⅡ22.7±9.5分;病程32.4±14.3h。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入科后立即進行液體復蘇，液體復蘇成分以晶膠比3：1為界，對照組林格氏液/聚明膠肽或血漿(晶膠比＜3∶1)，補液量250-300ml/h，治療組為林格氏液+聚明膠肽或血漿(晶膠比＞3∶1)，補液量為300-400ml/h，兩組其它常規治療無差異。

1.3 血液凈化方式

靜脈通路為股靜脈置管，行連續性血液凈化（CRRT），血濾器為AV600型(Fresenius)聚砜膜，膜面積為1.4m2。置換液均以前稀釋方式輸入，置換液總量控制在50～60L/次，置換液流量控制在2000～3000ml/h，血流量150～200mL/min，一般持續24～48h，使用低分子肝素鈣2500～3000U抗凝。

1.4 腹腔內壓力測定方式

監測患者的IAP［2］，為患者放置Foley導尿管，將患者膀胱內的尿液排空，并將100ml生理鹽水注入，將三通的接頭導管與測壓器進行連接。將患者放置為仰臥位，以恥骨聯合為“0”點，患者的腹內壓就是水柱所呈現的高度。當患者這一測量值持續性地在20mmHg以上則診斷為腹腔間隔室綜合癥。

1.5 液體復蘇終止指標及觀察指標

APA指南推薦，患者在入院后給予補液的速度應為5～10ml·kg-1·h-1，達到以下目標即可終止繼續復蘇:(1)心率能夠控制在90～120/min以下;(2)平均動脈壓達到65～85mmHg;(3)尿量達到0．5～1．0ml·kg-1·h-1以上;(4)HCT維持在35%～44%。對兩組治療前，治療后12h、24h/48h的APACHEⅡ、CRP、IL-6進行觀察。所有治療均結束后將兩組患者的血液凈化時間、機械通氣時間及IAP進行對比。

1.6 統計學處理

產生的數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ、CRP、IL-6比較

治療前各指標無顯著性差異(P＞0.05);治療12h、24h、48h后治療組APACHEⅡ、CRP、IL-6指標優于對照組，均有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組治療結束后補液量、腹腔內壓力、血液凈化時間、機械通氣時間、病死率比較

治療補液量對照組小于治療組(P＜0.01);治療結束后腹腔內壓力、機械通氣時間、病死率優于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

對于AP初期患者應及時給予液體復蘇[3]。本研究中，我們液體復蘇對照組采用林格氏液/聚明膠肽或血漿(晶膠比＜3∶1)，補液量250-300ml/h，治療組為林格氏液+聚明膠肽或血漿(晶膠比＞3∶1)，補液量為300-400ml/h，發現補液增加膠體量以及限制性液體復蘇，可以明顯改善APACHEⅡ評分，降低CRP及IL-6炎癥介質的釋放，縮短血液凈化以及呼吸機輔助呼吸時間，提高救治成功率。我們針對SAP液體復蘇不僅需要注意補液晶體/膠體的比例，同時調整補液的速度，根據心率、尿量、平均動脈壓以及脈搏指示連續性心排量（PICCO）監測液體復蘇的效果，從而達到限制性液體復蘇。