快速康復理念在胸外科圍手術期護理中的應用

閆 陽，劉 美，周 丹，丁 鳳*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130000）

近年來，圍術期各類創傷導致的機體病理生理改變發生機制已被更加深入的認識，因此圍術期傳統的護理模式不再適用，而快速康復作為一個嶄新的理念應用于胸外科，將胸外科醫生、麻醉醫生、護士和康復醫師組合成一體化的整體醫療、護理團隊，通過多種干預方式，為患者提供整體的優質醫療、護理，促使患者圍術期快速、安全的康復。在外科手術中落實快速康復理念，使得患者生活質量以及護理滿意度提升，術后并發癥大大減少，也縮短了平均住院日，效果顯著。

1 術前護理

1.1 術前準備

患者入院后責任護士進行有效的評估，了解患者診療情況，與主治醫生共同制定診療護理方案，有針對性的實施有效的整體護理。糾正電解質紊亂、貧血、消炎，戒煙戒酒，給予適當的營養支持。

1.2 術前宣教

由于胸外科手術創傷大、難度高、手術時間長、并發癥多，嚴重可危及生命，所以患者通常會有焦慮、恐慌、抑郁等，所以相應的護理工作，就需要相對的特色護理。心理護理在快速康復中是不可或缺的一部分。根據快速康復理念，在圍術期對患者進行心理護理能促使臨床治療效果得到更大程度發揮，使患者康復速度加快。護理人員與患者積極溝通，使其了解疾病相關知識及術前準備、術中配合、術后康復訓練等方面的知識，可提高患者的治療依從性和配合度。

2 術中管理

2.1 麻醉

心胸外科手術是在全麻下進行的，選擇麻醉劑時應選擇起效快、作用時間短的，以保證患者盡快清醒拔管，使患者快速蘇醒。

2.2 微創

微創術式應結合患者實際情況進行選擇。達芬奇機器人手術是一項前沿技術，是目前較為尖端的胸外科微創技術。達芬奇機器人手術操作手術精確度，創傷小，使微創手術指征擴大，而且降低術后疼痛程度，失血量較少，對術中組織創傷和炎性反應引起的術后粘連有一定預防效果，對機體損害大大減少。

2.3 保持體溫

由于患者手術過程中衣物減少，手術室溫度低，麻醉后患者的毛細血管處于擴張狀態，熱量散失過多，特別是打開胸腔后，加劇了熱量的喪失，由此使患者手術中出現低體溫。體溫降低后患者的血小板功能受到抑制，凝血機制受損，出現凝血障礙，心排血量減少，還可能導致呼吸抑制，神志模糊。低體溫時間越長，機體受損越嚴重，更易引起全身多器官功能衰竭，不利于術后康復，因此，術中要做好體溫的保持工作，注意保暖。

2.4 減少應激障礙

選擇適合的麻醉方法、微創手術方式，手術實施過程中做好保暖工作，可使應激障礙發生率降低。

3 術后護理

3.1 止痛

及時有效的止痛是快速康復的一個重要環節。鎮痛應選擇起效快、作用久、副作用小的方式，例如:肋間神經冷凍、止痛泵、口服鎮痛藥等。

3.2 有效的咳嗽

術后迷走神經功能亢進，引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多，痰液粘稠不易咳出，術后切口疼痛，害怕咳嗽等原因，限制可患者有效的咳痰，采取積極有效的預防及護理措施，有針對性的進行指導及護理，可預防肺不張，減少肺部感染的發生。

3.3 早期下床活動

術后長期臥床，將導致血流緩慢淤滯，容易形成血栓。鼓勵患者早期下床活動，并且逐漸增加活動的時間和距離，同時進行相關的功能鍛煉，可促進下肢血液循環，促進腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹、便秘、尿儲留的發生。還可使全身血液循環改善，使患者傷口愈合速度加快，縮短手術恢復期。

3.4 早期進食

鼓勵患者盡快正常飲食，不能進食的患者可盡早給予胃腸道營養。盡量減少輸液量，防止大量輸液所致的心肺并發癥。

3.5 心理護理

注重以患者為中心，當患者清醒時，及時告訴患者時間、地點、病情的情況，滿足患者的心理需求。對待患者態度和藹，實施護理操作動作輕柔、準確，同時應尊重患者隱私，注意遮擋。

4 小 結

快速康復作為一個嶄新的理念應用于胸外科，較以往的傳統護理模式有了更大改進，通過醫生和護理人員的共同努力，為患者提供整體的優質醫療、護理，促使患者得到快速而安全的康復。外科中實施快速康復理念，有效保護了患者的器官功能，使得患者并發癥發生率大大減少，也縮短了平均住院日，患者獲得更好的預后，生存質量提升?？焖倏祻屠砟畹膶嵤└幼⒅鼗颊叩母惺?，提升護理質量的同時，也提高了患者對護理的滿意度，大大減少了住院時間，為患者節約了治療花費。還需要強調的是，快速康復理念不僅僅是讓患者早期出院，更是為了促進患者的康復，提高醫療服務水平，減少并發癥的發生，以使患者得到更好的預后。