空腸造瘺管與鼻腸管行早期腸內營養支持對食管癌術后導管相關并發癥及康復的影響

李小麗

（中國人民解放軍海軍特色醫學中心 胸心外科，上海 200052）

0 引言

食管癌術后為預防吻合口瘺，需禁食一周以上，同時由于食管癌患者術前進食障礙，營養欠佳，加之手術創傷大，術后機體處于負氮平衡狀態，機體免疫力低下[1]。臨床常采用腸外營養和腸內營養進行術后營養支持，而腸內營養更符合腸道正常的結構和生理功能。因此，術后應盡早實施腸內營養支持，以刺激小腸運動和吸收功能的恢復，改善患者營養狀況，促進其術后康復[2-3]?？漳c造瘺管與鼻腸管是目前食管癌術后早期腸內營養的兩種主要途徑，但兩者臨床應用優缺點不一。因此，本研究旨在探討空腸造瘺管與鼻腸管對食管癌患者術后行早期腸內營養支持的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2018 年2 月于我院治療的食管癌患者90 例，按隨機數表法將所有患者分為兩組，每組各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡60-82 歲，平均（70.32±6.81）歲；食管上段癌 12例，中段癌20 例，下段癌13 例。對照組男24 例，女21 例；年齡60-80 歲，平均（69.57±7.25）歲；食管上段癌11 例，中段癌19 例，下段癌15 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經胃鏡、胸部CT 檢查及病理學活檢確診為食管癌；②無精神疾病、意識清楚；③無其他手術史；④已簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病者；②術前接受免疫治療或放化療者；③伴有糖尿病等影響蛋白類合成的疾??；④術前感染者；⑤無法配合本研究者。

1.3 方法

（1）對照組：術中將鼻腸管經鼻插入至空腸屈氏韌帶遠端20 cm 以下，用膠布固定于鼻翼及臉頰部。術后用細繩在鼻孔外端捆綁后8 字形繞過而后固定。（2）觀察組：術后給予完全腹腔鏡下穿刺，實施空腸穿刺造瘺，在屈氏韌帶遠端約15 cm 處放置空腸造瘺管，將空腸固定于腹壁內側，隨后將空腸造瘺管的固定翼固定于腹壁外側。（3）腸內營養的運用：兩組患者均在術后第1 天同時開始空腸造瘺管或鼻腸管內緩慢滴注5%氯化鈉溶液250 mL，術后第2 天起應用能全力與腸外營養聯合使用。根據患者耐受情況，隨時調整速度及用量。至術后第4 天達到全量，輸注速率為80 mL/h，全量使用9 d。

1.4 觀察指標

（1）術后導管相關并發癥：鼻腔粘膜受損、營養管堵塞、返流、造瘺口感染以及營養管脫管等。（2）記錄兩組患者術后康復情況，包括排氣時間、導管留置時間及術后下床活動時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后導管相關并發癥發生率

觀察組術后導管相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管相關并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 術后康復情況

觀察組術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復情況對比

表2 兩組術后康復情況對比

組別 排氣時間（h） 導管留置時間（d）下地活動時間（h）觀察組（n=45） 46.37±5.82 20.53±4.58 52.35±12.18對照組（n=45） 53.29±6.26 12.71±3.19 67.21±10.89 t 5.431 9.399 6.101 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌患者術后易出現貧血等營養不良引起的疾病[4]。腸外營養易導致患者胃腸粘膜損傷，甚至造成腸道菌群失常，而腸內營養這更貼近機體生理需求，可促進胃腸道激素分泌和腸胃蠕動。因此，早期進行腸內營養支持對食管癌患者的術后治療、護理有著十分重要的作用。鼻腸管、空腸造瘺管輸注營養是目前食管癌患者術后早期腸內營養支持常見的兩種方式，可有效促進患者術后機體恢復[5-6]。

及時正確的腸內營養支持方式對于改善患者一般情況和免疫功能具有十分重要的作用[7-8]。本研究結果顯示，觀察組導管相關并發癥發生率以及排氣、下地活動時間均低于對照組，置管時間長于對照組。提示空腸造瘺管較鼻腸管對患者早期營養支持效果較好，不僅可降低并發癥發生率，縮短康復時間，同時可長期留置導管，利于營養支持的長期性。其原因在于空腸造瘺管①術后并發癥發生率低：因鼻腸管是從鼻部插入營養管，長期使用易出現鼻腔粘膜損傷，同時其只簡單固定于鼻部，患者臉部分泌物過多時極易造成鼻貼松動，從而易引起營養管脫落，患者也會在不經意間拔除管道[9-10]。而空腸造瘺管則是從腹部插入，不易脫落，且不會引起身體明顯不適及不良心理反應。②術后康復效果佳：空腸造瘺管方式更加隱匿，舒適度更高，易于患者長期耐受，從而使營養管留置時間更久，利于提升腸內營養支持的質量，促進患者恢復，實現早期排氣和早期下床活動，從而縮短住院時間，減少住院花費。

綜上所述，食管癌患者術后行空腸造瘺管早期腸內營養支持優于鼻腸管，其舒適度更好，患者耐受性更佳，利于患者預后治療護理，促進康復。