王麗芳
(內蒙古自治區婦幼保健院兒科,內蒙古 呼和浩特 010000)
兒科患者的年齡均較小,患兒的血管較細,并且其自制意識和能力均較差,進行靜脈穿刺的時候配合度低,容易導致穿刺失敗的情況發生,一次穿刺成功率低[1-3]。這種情況不但會由于多次穿刺增加患兒的痛苦,同時還降低了對患兒的治療效率。尤其是對于急診兒科患兒來說,病情較急,對各項工作的效率要求較高。其中靜脈穿刺的效率和質量直接決定著對患兒的搶救以及治療效果,因此臨床對提升急診兒科靜脈穿刺質量十分重視[4]。靜脈留置針在急診兒科中的應用能夠更好地保護患兒血管,避免反復穿刺,減輕患兒痛苦。本研究結合工作實際,對靜脈留置針在急診兒科護理中的應用進行了探究。
研究區間為2018 年1 月至2019 年1 月,從該區間選取本院收治的80 例急診兒科患兒,均使用靜脈留置針治療。包括男患兒45 例,女患兒35 例,患兒年齡2-9 歲,平均(5.4±1.5)歲。隨機對入選患兒分成研究組40 例和對照組40 例,組間資料進行統計學分析,均P>0.05,可比?;純杭议L均簽署治療以及研究知情同意書。
研究組使用密閉式靜脈留置針,對照組通過常規靜脈穿刺使用開放式靜脈留置針,在此基礎上給予兩組患兒相應的常規護理。
1.2.1 合理選擇血管以及留置針
對于使用靜脈留置針的急診兒科患兒,靜脈血管應當保證無靜脈瓣、血流豐富、容易固定等條件,靜脈留置針的型號常規選擇24G,輸血選擇18G。為了防止患兒回家之后家長護理不當,在醫院注射結束后通常需要拔針,如果患兒血管條件差,穿刺難度大,也可允許帶針回家,但是應當詳細向患兒家長進行各類注意事項、護理要點的交代[5,6]。告訴家長在家庭護理過程中,若發生針頭脫落情況,應當對穿刺點及時按壓止血。
1.2.2 合理穿刺,妥善固定
護理人員應當首先保證患兒處于穿刺操作容易進行的體位,通常為平臥位。對選定的穿刺部位常規消毒。取下留置針時應當將肝素帽旋緊,再將針頭保護帽取下來,取出針芯操作應當小心翼翼,切忌動作粗暴[7]。認真觀察,確定患兒的血液流入軟管中后將軟管輕輕放入到靜脈中,然后將針芯取出作為醫療廢物處理,保證一次性使用。另外應當聽取醫生的意見,詢問患兒的感受,進行滴速的適當調節。
1.2.3 封管技術
(1)封管方法為正壓封管,首先抽取封管液3-5mL,其中2-3 mL 緩慢推注到肝素帽中,然后將剩余的封管液推注進去,并同時將輸液針抽出,頭皮針在肝素帽中停留片刻,讓封管液充滿管腔。封管液剩0.1-0.2 mL 時使用小夾子將延長管夾固,同時將頭皮針抽出來[8]。(2)封管液:可選用肝素溶液以及生理鹽水,前者對于出、凝血機制正常的患兒安全可靠,對于有肝素使用禁忌癥以及大多數患兒都可使用生理鹽水封管,急診患兒常使用生理鹽水封管,能夠減少感染,操作方便,簡單安全,使用范圍廣[9,10]。
1.2.4 靜脈留置針留置時間
兒科患兒中,靜脈留置針最長保留時間不能超過7d,留置3-4d 較為適宜,留置時間過長容易增加靜脈炎等并發癥發生率。
(1)兩組穿刺成功率。(2)兩組護理滿意度評分,采取百分制。
研究數據統計學處理工具使用SPSS 18.0 軟件,其中表示計量資料,檢驗方式為t 檢驗,(%)表示計數資料,檢驗方式為χ2檢驗,P<0.05 代表組間差異有統計學意義。
研究組患兒全部穿刺成功,成功率達到了100.0%,對照組的穿刺成功率為82.5%,P<0.05?;純撼鲈褐跋蚧純杭议L發放護理滿意度調查表,采取百分制評分法,經統計,研究組的滿意度評分平均為(96.3±2.8)分,明顯高于對照組的滿意度評分(86.4±3.1)分,P<0.05,組間差異有統計學意義,見表1。
表1 兩組患兒穿刺成功率以及護理滿意度情況比較
兒科患兒年齡小,血管條件差,加之患兒心智尚未發育成熟,自制能力差,并且容易產生緊張、恐懼心理等,使得兒科靜脈穿刺的難度較大,一次穿刺失敗,需要反復穿刺的情況時有發生,不但使患兒痛苦增加,影響治療進程,并且容易引起患兒家長的不滿。尤其是對于急診兒科患兒來說,病情急重,對靜脈穿刺質量有更高的要求。靜脈留置針在急診兒科患兒治療中十分常用,本研究結果表明,對于靜脈留置針患兒規范操作技術,合理選擇穿刺部位以及留置針型號,妥善固定、封管等,有助于提升穿刺成功率,提升留置針使用效果,減少并發癥,贏得患兒及家長的滿意。