PFNA與PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果分析

董群偉　譚繼勇

摘要目的：分析在老年股骨粗隆間骨折患者中使用防旋型股骨近端髓內釘（抗旋轉PFNA）內固定和股骨近端髓內釘（PFN）內固定治療的臨床療效。方法：2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，用隨機法分為兩組。參照組予PFN內固定治療，試驗組予PFNA內固定治療。對比兩組各項指標。結果：參照組髖關節功能恢復情況、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、肌酐（Cr）與試驗組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PFNA內固定與PFN內固定在老年股骨粗隆間骨折患者中均具有顯著作用，但PFNA內固定更具優勢。

關鍵詞 PFNA內固定;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

老年人因機體發生退行性變，且自身免疫功能與營養減弱，容易發生骨質疏松現象，進而增加了股骨粗隆間骨折發生率?，F今在治療老年股骨粗隆間骨折疾病中主要包括防旋型股骨近端髓內釘（抗旋轉PFNA）內固定、股骨近端髓內釘（PFN）內固定、鎖定加壓鈦板內固定、動力髖螺釘內固定"。2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，分別使用PFNA內固定與PFN內固定治療，評估臨床效果，報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，用隨機法分為兩組，各33例。參照組女18例，男15例;年齡62～86歲，平均（71.55±4.54）歲。試驗組女17例，男16例;年齡61～87歲，平均（72.98±6.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用PFN內固定治療：選取硬膜外麻醉，選取牽引床上的仰臥位姿勢，采取中立位對患肢進行牽引復位，于患者大轉子頂端朝著頭側行一切口，大約為4cm，之后于大轉子定點朝內緣閉合位置穿入導針實施擴髓，放置主釘，在拉力螺釘凹槽中點延長線平分處，于下1/3的股骨頸縱軸線上當作插人深度的標準，之后安裝拉力螺釘。②試驗組采用PFNA內固定治療：予以患者持續硬膜外麻醉，對其開展牽引床上的牽引復位操作，外展健肢，內收患肢與軀干大約10°～15°?；贑型臂X線機引導下獲得滿意復位效果后，在患者大粗隆上行斜切口，大約為5em，鈍性分離外展肌，達到大粗隆尖部之后于頂端前1/3偏內側行一開口，將導絲置入髓腔?；贑型臂X線機引導下順著導絲使用擴髓器進行擴髓，打入防旋型股骨近端髓內釘，深度要適合，合理安裝導向器，順著導向器將螺旋刀片置入到股骨頸內進行鎖定，合理置入遠端鎖釘與引流管，及時縫合切口。

觀察指標：比較兩組髖關節功能恢復情況、創傷應激指標（CRP、WBC、Cr）。①選擇Harris評分評估患者髖關節功能，≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，<70分為差。②采集兩組患者3mL空腹下外周靜脈血，以2500轉/min速度進行15min離心，使用試劑以放射免疫法對Cr進行測定;使用試劑以散射比濁法對CRP進行測定;WBC選擇CoulterJT檢測儀實施檢查。

統計學方法：臨床資料輸人SPSS19.0計算軟件包中處置，計數資料以%表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組髖關節功能恢復情況比較：試驗組優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組創傷應激指標比較，見表2。討論

股骨粗隆間骨折屬于常見的老年疾病，是在股骨頸基底到小轉子之間出現的骨折情況，因老年人骨質疏松和運動量少，且不少都是粉碎性骨折，進而增加了治療難度2。

PFNA內固定治療有微創、安全等優勢，是現今對老年股骨粗隆間骨折臨床治療的關鍵措施。但手術可能影響老年患者身心，且可能存在并發癥，因此，也需要予以合理的有效干預。

手術創傷可能刺激機體防御反應，導致發生創傷應激反應，首先導致機體發生炎性防御反應，進而增加交感神經一腎上腺髓質系統興奮性，促使提高腎上腺皮質分泌量，同時參與免疫系統活動，因此，CRP、WBC、Cr屬于對創傷應激評估的關鍵指標'5.”。

綜上所述，將PFNA內固定治療使用在老年股骨粗隆間骨折患者中相比PFN內固定治療的效果更具優勢。

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