羅湖區社區老人輕度認知功能障礙的影響因素及其變化特點

陳章　羅佳佳

摘要目的：探索深圳市羅湖區社區老年人輕度認知功能障礙（MCI）發病情況及影響因素，并探討其認知變化特點。方法：選取羅湖區社區體檢的戶籍老人以及上門調查的非戶籍老人400例，最終入組367例，分為MCI組和正常組，使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行測查，分析MCI發病的影響因素。結果：羅湖區社區老人MCI發生率較，高，年齡越高越易引發MCI;患有糖尿病以低體重人群的老年人更易引發MCI;Logistic回歸分析表明，教育水平越高的老年人其MCI發病概率越低。結論：羅湖區社區老年人MCI患者的語言能力、注意力和計算力等認知領域呈現隨增齡而下降的趨勢。體重指數（BMI）、教育水平、年齡及是否患有糖尿病是MCI發病的影響因素。

關鍵詞 輕度認知功能障礙;社區老人;影響因素;認知變化特點

輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態，除了典型的記憶減退（與年齡不相符），亦可表現為其他認知功能的輕度損害，但還不足以影響患者的社會及工作職能。由于中晚期阿爾茨海默?。ˋD）目前仍沒有非常有效的干預措施，當前研究的重點更側重于早期診斷和早期干預，對防控輕度認知障礙的發生，從根源上降低AD發病率具有積極意義。本文對深圳市羅湖區社區老年MCI患者的發病情況及影響因素進行探討，以及其認知功能變化特點，為AD高危人群的早期識別和篩查提供參考，指導社區基層醫療的健康管理方向。

資料與方法

選取深圳市羅湖區戶籍老人或在該地區受教育年限≥6年、居住≥6個月、年齡≥60歲的非戶籍社區老人400例，最終人組367例。經診斷及篩選后，最終診斷MCI86例，認知功能正常281例，分為MCI組和正常組。

診斷標準：（1）診斷及納人標準：參照Petersen和Morris的輕度認知障礙診斷標準：①日常生活能力量表（ADL）得分正常（日常生活活動能力正常）。②評定老人年齡≥60歲，自愿參加，能配合完成認知功能檢查者，遵循知情同意原則。③主觀感覺有記憶力減退。④排除其他特定原因引起的認知功能減退。⑤相關神經心理檢查有輕度認知功能損害的證據，認知能力小于同齡人的1.5個標準差。⑥不符合癡呆的診斷標準，簡易智力狀態檢查量表（MMSE）>24分。（2）排除標準：①排除其他病因導致的認知功能減退，如精神類疾病、神經系統疾病、甲狀腺疾病及藥物性認知障礙。②既往有嚴重的溝通障礙（失語、失用、聽力障礙），目前仍患有焦慮、抑郁患者。③腦血管疾病處于急性期及恢復期。（3）其他定義：①吸煙：參照1997年WHO對吸煙的定義：一生中連續或累積吸煙6個月或以上者定義為吸煙者。②飲酒：無論是白酒、黃酒、啤酒、紅酒，只要過去半年平均1周飲用1次酒即定義為飲酒者"。

研究材料與方法：（1）研究材料：①MMSE：該量表簡單易行，國內外廣泛應用，是目前臨床公認的效度和信度都良好的認知損害篩查工具之一。該量表包括時間與地點定向、即刻聽覺詞語記憶、計算力、短時延遲回憶和語言復述、命名、理解指令、結構模仿等項目，總分30分。我們選擇得分>24分的老年人入組。②日常生活能力量表（ADL）：一共20個項目組成，包括軀體生活自理及使用工具能力2個部分。③自制信息采集表：包括基本人口學信息資料，如姓名、性別、受教育年限、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。（2）研究方法：由羅湖區老年病院從事老年癡呆研究的主任醫師及團隊對參與的社區醫生和護士進行培訓，合格后方可進人研究團隊。對人組的老人進行既往病史的采集，尤其對高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的診斷根據相關疾病標準進行復核。MMSE由經過一致性培訓并考核合格的主治及以上職稱的社區醫生完成，日常生活能力量表（ADL）由人選者自行完成。將評分>24分納人初篩，剔除診斷為癡呆的患者，標準按照美國DSM-II-R有關癡呆的診斷標準。根據MCI的診斷標準，結合量表及最終結果，由研究團隊中從事相關研究的副主任、主任醫生及高年資的主治醫師共同進行疾病的診斷。

統計學方法：應用SPSS23.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗;秩和檢驗用于非正態計量資料。采用多因素Logistic回歸分析認知功能障礙與各因素的關系;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

MCI發病率的影響因素分析：在367例老年人中，被診斷為MCI86例，檢出率為23.4%。糖尿病、高血壓、教育水平、年齡、體重指數（BMI）、吸煙等因素組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。高脂血癥、性別、飲酒等因素組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

MCI多因素Logistic回歸分析：MCI發病為因變量，將x2檢驗分析中有統計學意義的結果的變量（年齡、BMI、是否吸煙、教育水平、是否患有糖尿病、是否患有高血壓）作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。最終年齡、教育水平、低BMI、是否有糖尿病存在統計學差異。見表2。

MCI的各項認知能力的變化特點：MCI組的MMSE量表各項目評分均低于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中語言能力、計算力和注意力評分相差最大，分別為（2.82±1.09）分和（2.49±1.03）分，見表3。

討論

羅湖區社區老年人的認知功能障礙發病情況：我國MCI的發病率有地區差異，各地區老年人的年齡結構、生活習慣及診斷方法不同，導致不同地區的MCI發病率有較大差異。羅湖區是深圳市比較老舊的小區，非戶籍老人較多，總體MCI檢出率為23.4%，相比其他地區相關研究的發病率稍高，也可能與本研究的人組老人文化程度偏低有關。有研究顯示：我國輕度認知障礙的發病率約為20.8%m。近年來我國老年人口逐年增加，導致MCI發病率相應升高，患病數量增加，因此，以社區為基點的早期發現及干預、防控MCI顯得尤為重要。

羅湖區社區老年人的認知功能障礙特點：本研究通過MMSE量表測評顯示，社區研究對象中，MCI組和正常組分值相差較明顯的認知功能區域為語言能力、注意力和計算力、定向能力。在一項成套綜合行的認知行為測驗中，發現MCI組和正常人群組中年齡與注意力、語言功能、執行功能、存在顯著負相關，說明隨年齡的增長，認知功能受損愈嚴重凹?？傊?，羅湖區社區MCI患者的不同認知領域有不同程度的受損，其中受損較明顯的是語言能力、注意力以及定向能力，因此在合并多種MCI危險因素的老年人中，可重點針對上述幾個維度進行訓練。

羅湖區社區老年人MCI患病的影響因素：通過對MCI患者各項因素進行回歸分析，發現BMI、年齡、教育水平、糖尿病、吸煙與MCI發病與否成負相關，即低BMI水平、高年齡、教育水平低、患有糖尿病、吸煙是MCI發病的獨立危險因素。①年齡：國外有學者研究表明，增齡是認知障礙發生的獨立危險因素，隨著年齡的增高，其發病概率也會相應升高中。年齡越大，多巴胺神經傳遞的有效性越低，由額葉紋狀體系統管理的功能，如運動速度、抽象思維、注意力、詞語學習和記憶等都會相應降低，從而影響認知功能”。②2型糖尿?。貉芯匡@示，各方面的智能損害存在于2型糖尿病患者中，特別是記憶、信息處理速度、執行功能、語言流暢和語言學習能力同。2型糖尿病與AD之間存在著關鍵的關聯機制——胰島素抵抗和胰島素信號通路改變，并且以腦萎縮和β淀粉樣蛋白細胞外沉積、炎癥、氧化應激和線粒體功能障礙為共同病歷特征。本研究中MCI組的研究結果與上述研究趨勢一致，回歸分析提示，2型糖尿病為該區域老人的獨立危險因素，因此糖尿病健康宣教，及時隨訪、控制血糖水平在社區防治MCI中具有重要意義。③BMI：目前研究中關于BMI水平與認知障礙發生的相關性研究具有差異。一項長達26年的隨訪研究表明凹，在中年期BMI升高是發生癡呆的高危因素，但老年期高BMI卻可降低患AD的危險，老年期低BMI可能是MCI和早期AD的預測指標凹。本研究中，受試者年齡普遍較高，分析提示，BMI降低是MCI的高危因素，能提高認知障礙的風險。④教育水平：本研究結果表明，教育水平越高，老人的發病率越低，其認知功能下降得越慢，低教育水平是MCI發病的危險因素，而高教育水平是其保護因素，這可能是因為訓練和教育能增加突觸密度和效率，從而提高了癡呆閾值水平以上的認知能力，此外，教育還可以改善神經網絡，從而提供了抵抗認知受損的貯備和緩沖"。

目前國際上各研究中的MCI患者診斷標準不一，測量量表也有所差異，導致納人的研究對象和測試的結果有偏差凹。本研究的研究對象文化程度整體偏低，年齡偏大，均可能會增加統計分析的偏倚，導致研究中的MCI發病率比實際偏高。MCI發病的原因是多方面且復雜的，受多層面因素的影響，包括生理、心理、社會等。在今后的研究中自變量應更多樣化，如獨居情況、運動量、營養狀況、婚姻狀況、職業等，測評量表也應多樣化，從不同的維度切入，進行更深人的探討。

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