那些年，家長喂錯的第一口奶

辛穎

當首都兒科研究所兒童早期綜合發展研究室副教授關宏巖問及：停止母乳喂養的最佳時機，會議室在座的30多人無一給出正確答案。在中國，養孩子是一件經驗至上的事情，來自奶奶輩或其他“媽媽”的言傳身教被視為金科玉律。

李佟從懷孕四個月起開始有意識的關注母乳喂養信息，加入了三個孕媽微信群，下載了兩個育兒APP，還關注了不少知名博主。不過，她依然不清楚何時適宜停止母乳喂養，她決定在七個月給孩子斷奶，“大概只能堅持到這個時間了”。

母乳喂養直接影響兒童免疫系統的構建，但中國家長對母乳喂養的誤區頗多。2019年《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示，中國六個月以內新生兒純母乳喂養率僅為29.2%，遠低于43%的世界平均水平。

7月30日，廣州市人大常委會對《廣州市母乳喂養促進條例》的草案和修改建議稿進行審議，首次在法律層面明確，醫療機構應當在產婦分娩后一小時內，指導其盡早開始母乳喂養，但產婦或者新生兒符合醫學指征需要分離救治的除外。

這一規定頗有爭議，繼而登上熱搜榜。

部分網友解讀為“強制”母乳，也有聲音稱“產后一小時”內指導或過于緊迫。對此，廣州市人大代表雷建威律師對《財經》記者回應，這一條例并非強制母乳喂養，而是針對醫療機構和醫護人員對于第一口奶喂養行為的不作為和亂作為進行約束，促進母乳喂養。

“進行產前、產后及時有效的知識普及，提供個性化的母乳喂養咨詢服務和‘開奶手法，應當成為醫療機構的調整和改進方向?！敝袊l展研究基金會秘書長方晉在2019年促進母乳喂養國際高峰論壇上稱。

而公眾的誤讀，體現在中國母乳喂養率偏低，缺乏母乳喂養知識、加之社會環境中的支持不足是兩個主因。

搶占第一口奶

第一口奶是否母乳，李佟看得并不重，她也和很多媽媽—樣，并不清楚第一口奶的重要性。

李佟是在凌晨生產，正是醫院人手緊張時，結束這一撥的忙碌后，護士才將新生兒陸續送到媽媽身邊。此時距離寶寶出生已經過去6個多小時，雖然難掩看到孩子的興奮，但李佟的胸口卻著實沒什么感覺，護士唯一的指導就是讓孩子多吮吸。

孩子不斷的哭聲讓李佟沒有選擇，寶寶的第一口奶就是配方奶粉，“事先準備好了”。而等到李佟身體恢復些，寶寶吸吮到第一口母乳，是在生產12個小時后了。

聯合國兒童基金會與世界衛生組織（WHO）的報告顯示，如果嬰兒出生后1小時內，盡早開始母乳喂養，嬰兒能夠更好地存活并獲益終生;相比出生后1小時內就開始母乳喂養而言，如果嬰兒出生2小時-23小時后才開始母乳喂養，死亡風險會增加1.3倍;如果嬰兒出生后1天，或者更長時間后才開始母乳喂養，死亡風險會增加2倍。

母乳關系到新生兒免疫系統的構建，是保障兒童健康的第一陣地，尤其是產后2天-3天的初乳，“含有大量免疫球蛋白A（IgA）抗體、白血球，以及各種抗發炎因子，這是新生兒體內所沒有的，也是任何母乳代用品無法提供的”。國際認證泌乳顧問劉燕告訴《財經》記者。

IgA抗體已被證明能夠大幅降低嬰兒患急性胃腸疾病的風險。美國《公共衛生》雜志的—項研究指出：吃配方奶的寶寶得急性胃腸炎的風險，是母乳寶寶的6倍。母乳中的IgA抗體能夠促進嬰兒自身免疫系統的發育，母乳嬰兒不但能得到母乳中IgA抗體的保護，還能得到自己胃腸道中所制造出來的免疫球蛋白的保護。

這種對嬰兒自身免疫系統的早期刺激，可能對嬰兒在未來成長中增強疾病抵抗方面有著深遠的影響。醫學雜志《柳口忉》表明，改善母乳喂養行為每年可以挽救82萬人的生命，其中87%是6個月以下嬰兒。

而新生兒的第一口奶，直接影響著此后至少6個月的喂養方式。數字100“拼任務”樣本庫的一項“0-36月齡鄉鎮嬰幼兒喂養和育兒方式調查”結果顯示，第一口奶是母乳，在此后6個月的母乳喂養率是配方奶的15倍。此次調研樣本來自廣東、四川、重慶、湖南、湖北、安徽、浙江、山東、江蘇等地的172個鄉鎮。

嬰兒出生后2小時內，正是培養習慣的關鍵時期，也是其本能的覓食反射最敏感時期，在這個階段，如能盡早開始母乳喂養，則可最大程度地促進母性行為、刺激嬰兒吸吮獲得初乳等，維持新生兒的生命體征穩定，增加存活率。

因此，類似“產后一個小時進行指導”，頗為重要。劉燕分析，及時母乳喂養對媽媽的健康也有益。在經歷了漫長的產程后，媽媽確實很辛苦，母乳喂養以及母嬰對視、擁抱等感官刺激，能夠促進縮宮素的釋放，能讓媽媽在產后更加偷脫與放松，減輕壓力和疼痛感。

清楚新生兒哺乳習慣的不只醫護人員，還有母乳代品的生產企業。奶粉企業的競爭也延伸到對“第一口奶”的爭奪。有“聰明”的企業，免費贈予醫院奶粉，來提高自家奶粉與新生兒的“接觸”，與母乳搶奪新生兒的第一口奶。

為了保護新生兒第一口奶，WHO也出臺過《國際母乳代用品銷售守則》。中國最早在1995年由原衛生部出臺相關立法《母乳代用品銷售管理辦法》，不過在2017年被終止，新的管理辦法尚在制定中。在母乳代用品銷售管理辦法空白的情況下，市場上虛假廣告、營銷的現象時有出現。

不過，最有效的方式還是改變父母的哺乳觀念。

錯誤經驗在傳播

李佟記憶的信息庫中沒有對于停止哺乳的標準答案，“奶水不多就量力而行，現在每天喂兩次母乳，其余時間都吃奶粉。寶寶還有幾天就7個月了，我的奶水越來越少，想著堅持湊個整數”。

WHO在《嬰幼兒喂養全球戰略》中提出，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養，以實現嬰兒最佳生長、發育和健康。從6月齡開始為滿足其不斷發展的營養需要，嬰兒應獲得營養充足和安全的補充食品，同時繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。

停止母乳，沒有一個精準的期限，關宏巖認為，最佳狀態是“不用特意斷奶，吃到奶自然沒了，孩子也就不吃了”。在上述0-36月齡喂養和育兒方式調查中，知道這一常識的鄉鎮受訪者只有25.3%。

錯誤、不全面的母乳喂養知識，使得很多孕媽媽不在意嬰兒是否吃母乳，或較早結束母乳喂養。有些新任父母遇到育兒問題，第一個想法往往是請教那些有孕育經驗的家長。關宏巖特別提醒，新手父母一定注意，“老司機”并非一定熟悉新路況，過來人的指點或許是在傳遞錯誤的經驗。

中國發展研究基金會數據顯示，接受過母乳喂養知識教育的純母乳喂養率為30.30%，不接受母乳知識教育的純母乳喂養率24.10%。

上述0-36月齡喂養和育兒方式調研顯示，在鄉鎮出生的孩子中，只有86%嬰兒的“第一口奶”，采用母乳喂養，低于北上廣96.7%、二線省會城市96%、地縣級城市95.8%的水平。相對而言，受訪者中，50%的鄉鎮家庭媽媽產后全職在家帶孩子。全職媽媽比率鄉鎮明顯高于城市。

0-6月的全母乳喂養比率，受訪鄉鎮樣本僅為29.3%，與北上廣和地縣級城市受訪者30.1%、29.4%的水平基本相仿。

此項調查發現，除了身體原因不進行母乳喂養之外，認為自己奶水不足和對母乳代品的錯誤認知，是孕媽媽較早結束母乳喂養的兩個重要原因。有68%的鄉鎮受訪者因為擔心母乳不足而過早使用了配方奶。

乳房經常沒有奶脹感、喂奶頻率高、寶寶經?？摁[并不代表奶水不足。醫學上衡量母乳不足有兩項指標——孩子兩個月體重增長不好;孩子尿少目濃，每天少于6次。而在上述0-36月齡喂養和育兒方式調研中，只有13.8%的家長知道這一指標。

此外，認為母乳代品可以完全替代母乳、甚至品質高于母乳也是不少孕媽媽的知識誤區，影響了哺乳。

對于母乳代品的認知誤區還在擴大范圍。中國消費者協會商品服務監督部主任皮小林公開介紹，2018年調查研究發現，11%的消費者認為母乳代品好于母乳，這個數據在2017年僅有5%?？梢?，不僅需要對新生兒家長進行專業的認知教育，也需要針對市場上母乳代用品的廣告宣傳做出相應規范。

雖然母乳代品的研發在不斷調整，但并不能達到母乳的吸收效果?！吨袊鴥和＝　冯s志曾刊文介紹，母乳含有比例適宜的礦物質和維生素，能全面滿足嬰兒生長發育的需要，如母乳中鈣的吸收率遠高于配方奶，而鈣吸收直接影響兒童佝僂病的發生率及智能、運動發育隋況。

此外，母乳中的脂肪顆粒小且含有脂肪酶易消化，并含有豐富的抗炎因子等，能保護嬰幼兒消化道免受細菌和病毒的侵襲，降低胃腸道疾病的發生率，這些都更有利于嬰幼兒的生長發育。

信息爆炸的時代，特別需要去偽存真。關宏巖建議，“不要用過于獵奇、八卦的心態模仿網絡上似是而非的育兒奇招，可參考中國營養學會編撰的《中國居民膳食指南》，其中有0-36月齡孩子的喂養方法?；蜻x擇由正規出版機構發行，科研醫務人員撰寫的育兒書?！?h3>需要社會力量“支援”

影響哺乳選擇的，還有媽媽在生活中遇到的諸多不便。

何娜在四個月產假后回歸職場，喂養孩子，不得不“出門事先擠奶，中午還得回家一次”。但很多必須朝九晚五的職場媽媽，只能讓孩子較早開始服用奶粉。

中國發展研究基金會數據顯示，1小時母乳哺養時間、哺乳室和母乳冰箱的建立，以及一個包容的職場環境，是目前影響職場媽媽母乳喂養率的重要因素。

這一問題未能普遍解決。中華女子學院法學院研究生教研室主任唐芳稱，哺乳時間不靈活，公共場所普及哺乳室缺乏，很大程度上導致了女性哺乳權益的缺失。

今年4月有媒體報道，杭州一處商場中，網紅模特長時間霸占母嬰室，在內換服裝、弄造型。類似的母嬰室建設不完善、設備配套不齊全、被不合理占用屢見不鮮。

呼吁政府、企業、醫療機構關注母乳喂養這件事并不難，難的是讓人們轉變觀念?；蛟S立法能讓更多人真實了解母乳喂養，在全社會建立科學共識，僅僅依靠一部地方性的法規文件是遠遠不夠的。

WHO從2015年開始全球推廣BBNC新生兒基礎保健適宜技術，在這項技術中非常重要的就是肌膚接觸，建議嬰兒出生后，最起碼保證90分鐘之內讓嬰兒吃上第一口奶。這項技術雖然適宜在全球推廣，但是在國內只有部分試點醫院在做。

國外已有國家就相關問題立法。西班牙穆爾西亞自治區在2018年出臺法律，規定不論是自然分娩還是剖宮產的嬰兒，都需要在分娩后跟母親一起享受肌膚接觸。劉燕告訴《財經》記者，西班牙立法保護產后肌膚接觸與第一口奶直接相關，出生后孩子躺在媽媽胸膛中，先天性的泌乳反射會被激活，第一口奶是母乳的可能性電會提高。

雷建威分析，此次廣州擬出臺母乳喂養促進條例，不是對母乳媽媽的約束，是希望通過調動政府部門、醫療機構、用人單位、社會及家庭的一切資源和力量，形成一個全社會共同參與的母乳喂養支持體系。

醫療機構和醫護人員作為孕產婦的直接接觸者，更應加強對母乳喂養認知的教育，強調“第一口奶”的重要性，普及正確舒適的“母乳”喂養方式以及喂養時長，成為點亮孕媽生活的第一站。

（文中李佟、何娜系化名）