強直性脊柱炎合并脊柱骨折的手術治療效果觀察

許宇霞

南華大學附屬長沙中心醫院 410078

前言：

強直性脊柱炎作為一種常見的免疫力關節炎疾病，易導致進行性脊柱強直、椎旁組織、椎間盤及韌帶骨化的形成。該疾病的發病又會引發局部異常性骨質代謝，從而導致脊柱骨骼性逐漸增加且彈性逐漸下降，如加之強有力的外力于骨骼則會導致骨折，其中最易骨折的部位分別是頸椎與胸椎的結合部位、頸椎部[1]。因此本文將手術治療應用于強直性脊柱炎合并脊柱骨折疾病中并分析其效果，具體如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2016年7月-2018年10月收治的強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者45 例，其中男性患者占45 例中的28 例，女性患者占45 例中的17 例；年齡在30-60 歲，平均43.55 歲；病程在5-20年，平均12.51±4.62年。對所有患者采用手術進行治療，并分析其手術治療后的效果。

1.2 方法

患者在入院后由護理人員協助指導進行手術相關的各項檢查，并根據每位患者自身情況、各檢查結果以及患者病史等情況參考臨床標準來進行綜合診斷。45 例的強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者當中，存在輕微頸椎骨折脫位情況的患者共2 例，對此2 例患者采用顱骨牽引法來復位其脫位頸椎并對其進行維持；存在頸椎骨折但是沒有明顯脫位情況的患者共計8 例，針對該8 例患者實施較為簡單的頸椎前路單間隙減壓結合植骨融合內固定術進行相關手術治療；除此之外存在頸椎骨折同時還伴隨著明顯的脫位情況的患者有15 例，對此組患者需先給予全身麻醉，并采用頸椎前后路的聯合固定手術進行治療；而胸腰椎骨折的患者占了45 例患者中的20 例，其中胸腰骨折的同時還患有心肺疾病的患者有7 例，針對此7 例患者采取的是后路側塊螺塊固定融合術，而剩余的13 例患者我們則是采取了椎體后路切開長階段椎弓根釘棒系統內固定術，同時需考慮到患者的脊椎椎管的實際受壓情況，并根據不同的受壓情況來考慮是否對患者的脊柱進行減壓[2-4]。當手術結束后，對所有的45 例患者進行常規的激素、脫水藥物以及抗生素等治療以預防術后出現感染或是并發癥的發生情況，同時需對患者的患處部位給予相應的固定術能夠良好的保障患者的患處得到及時的恢復和修正，如對于接受了前后路固定融合術的患者則需在手術結束后戴頸圍，時間至少在3 個月以上；而針對接受了后路側塊螺塊固定融合術的患者則需在其術后使用頭頸胸的支架來給予外固定，時間同樣需要在3 個月以上[5]。對于存在脊髓損傷情況的患者需對其進行適當早期康復訓練以及營養神經的相關治療。

1.3 觀察指標

針對所有患者手術之后隨訪的觀察指標，45 例的強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者在手術完成后除4 例患者外其余患者均未出現并發癥發生情況，并借助電話、短信或患者回院復查等方法對其進行相關的隨機訪問，訪問時間為6 個月至1年，平均為9 個月。采用醫學影像學來對患者骨折的愈合情況進行評估，大部分患者的骨折愈合以及脫位恢復程度均較良好，患者的頸椎骨折愈合所需的恢復時間平均為4.4 個月，關于胸部腰部骨折的患者愈合恢復時間平均為5.2 個月，未出現沒有正常愈合情況，內置固定物未出現脫落、松動或是斷裂的情況。依據Frankel 分級來對以下45 例的強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的動能恢復情況進行分級，共分為5 級，分別為A、B、C、D 和E 級，其中A 級：患者損傷部位平面以下的淺感覺以及深感覺完全消失；B 級：患者損傷部位平面以下的淺感覺以及深感覺完全消失，但是骶區位置存在輕微感覺；C 級：患者損傷部位平面下部分肌肉存在運動功能且是無用的功能；D 級：患者損傷部位平面以下肌肉存在部分功能，患者能夠暫時性依靠手拐進行行走；E 級：患者淺感覺及深感覺及肌肉功能均顯示良好且存在病理反射。

2 結果

本次接受手術治療的強直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者共計45 例，其中有42 例患者手術取得成功，手術成功率為93.33%。對該45 例患者手術結束后的治療效果等情況進行隨訪，其中共計9 例的脊髓損傷為A 級及B 級的患者在接受手術治療之后病情癥狀并未出現改善，除此9 例患者之外的36例患者經手術治療后的病情癥狀均出現好轉。36 例患者當中有16 例D 級患者在手術治療完成后的神經肌肉功能情況恢復了正常；11 例C 級患者經手術治療后共有8 例患者的神經肌肉功能恢復正常，3 例患者神經肌肉功能恢復至D 級；9 例B級患者手術治療后有7 例患者的神經肌肉功能恢復至C 級，2例患者恢復至D 級。2 例患者于術后出現褥瘡感染情況，2 例患者出現腰部及背部疼痛情況，但經過對癥處理之后其癥狀已得到緩解。并對存活患者進行為其1年的隨訪，1年后其脊髓神經損傷情況均基本得到恢復，對其正常生活不產生影響。

3 討論

隨著科技水平的發展以及醫療技術水平的進步，手術治療強直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療效果越來越好，該疾病的病死率相對較高、手術風險相對較大，感染率及并發癥的發生情況較多，以往通常采用保守治療的方法對該疾病進行相關的治療。而采用手術治療與保守治療相比，有效的穩定了患者脊柱、同時方便了患者后期的相關處理，能夠使患者脊柱獲得更好的固定，使脊柱畸形被緩解從而減輕脊髓壓力以及患處的活動異常，提供了一個利于脊柱損傷骨折愈合及相關功能恢復的良好條件，有效降低了并發癥[6]。綜上所述，強直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者發病相對隱秘，初期可能癥狀并不太明顯，從而導致出現誤診或是漏診的情況，如得到確診通常采用手術治療的方法進行相關治療，在減少患者并發癥發生情況的同時，為患者取得良好的預后，利于患者后期更好的康復，值得推廣使用。