時間治療學

王世榮 徐西英

摘 要 本文闡述了治療疾病用藥的重要性及其最佳治療時間，以發揮藥效和提高療效。重點是簡述了對抗感染和消化系統疾病用藥的最佳時間?？垢腥居盟幨羌皶r用藥、有的放矢，根據藥物劑型、給藥途徑、給藥劑量和其藥代動力學選擇用藥時間及間隔時間。消化系統疾病用藥分別對胃腸疾病、肝膽疾病及微生態制劑的用藥時間進行概述。

關鍵詞 時間治療學;抗感染藥用藥時間;消化系統疾病用藥時間

時間醫學涵蓋面很大，包括時間治療學、時間病理學、時間養生學等。1988年10月中國也成立了時間醫學學會[1]。所有藥物都涉及用藥的最佳時間，以發揮藥效和提高療效?？垢腥舅帟r間治療學

抗感染藥系指能殺滅或抑制引起人體感染的細菌、病毒、寄牛蟲等藥物，包括抗牛素、化學制劑，如抗菌藥、抗病毒、抗真菌藥和某些中藥等[2]。至于餐前餐后服藥，可根據藥物的性質、療效、藥物對胃的刺激及患者的耐受力。如抗生素的應用，一般間隔6h、8h或24 h，臨床和藥代動力學研究證實，多數抗菌藥物的吸收受食物的影響，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，藥物通過胃時不被食物稀釋，療效佳。對胃腸道有不良反應的抗菌藥物，宜餐后0.5 h服用，依其藥物說明或醫囑而定，其療程一般5～7d或癥狀和體征消失后3d再停藥。

消化系統（胃、腸、肝、微生態）用藥時間治療學

對胃腸病的治療：①抗酸藥：是一類能中和胃酸、降低胃內容物酸度，迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀的弱堿性無機化合物，近年來研究發現抗酸藥對胃黏膜屏障有保護作用?？顾崴幊Ｓ玫挠袣溲趸X、氧化鎂和鋁碳酸鎂等，其用藥時間一般在飯前1h左右服用。②胃酸分泌抑制劑：通過各種機制抑制胃酸的分泌，多用來治療胃潰瘍，常用的有西咪替丁、雷尼替丁等，一般用藥時間是飯前頓服和睡前給予維持量。③質子泵抑制劑：一種脂溶性弱堿性藥物，主要作用于胃壁細胞，阻斷胃酸分泌，使胃液中酸度降低，常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等，其用藥時間是餐后服用。臨床上用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎，與阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等合并應用以殺滅幽門螺桿菌，如治療胃潰瘍[3]。據美國德克薩斯州立大學研究表明，胃酸分泌在白天會變化，使胃潰瘍癥狀在深夜和早晨時較嚴重，所以治療潰瘍的藥物在晚間10：00左右服用效果更好。

胃腸動力藥的時間治療學：胃腸動力藥是促進胃腸蠕動的一類藥物，胃動力低下時使胃內容物排空滯遲，易引起胃腸疼痛、餐后不適、消化不良等病癥，其常用藥物有胃復安、多潘立酮等，其用藥時間宜在餐前和睡前服用。

瀉藥和止瀉藥的時間治療學：便秘和腹瀉是消化系統的常見癥狀，因此瀉藥和止瀉藥也是消化系統常用藥。瀉藥是促進排便反射或使排便利的藥物，按其作用可分為容積性瀉藥，如硫酸鎂和硫酸鈉等，刺激性瀉藥如比沙可啶、酚酞等，潤滑性瀉藥如液體石蠟、油類等。其用藥時間多在清晨空腹、餐前或兩餐之間。止瀉藥是通過減少腸道蠕動或使腸道免受刺激的藥物，常用的有復方阿托品制劑、止瀉寧（地芬諾酯）和收斂保護藥鞣酸蛋白、堿或碳酸鉍等。其用藥時間是在發現病癥時及時服用。為防止機體脫水要及時補液，致使早日康復。有的便秘和腹瀉與腸道菌群失調有關，此時可用微生態制劑如金雙歧、培菲康以及乳酸菌和枯草、地衣芽孢桿菌等的復合制劑，其用藥時間在餐后20～30 min。

肝膽疾病時間治療學：本文肝膽疾病系指肝炎、肝硬化和利膽藥。由于肝膽疾病防治比較復雜，目前尚無對病因治療的有效藥物，現多用輔助用藥（通常稱為保肝藥），其作用是改善肝臟功能，促進肝細胞增生，增強其解毒能力，如聯苯雙酯、復力甘草酸苷、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內酯等，一般3次/d，餐后2h服用。利膽藥中常用消炎利膽片（穿心蓮、溪黃草、苦木）、苯丙醇、羥甲煙胺片等，中成藥一般在餐前空腹用藥，后者化學藥物宜在餐后服用。

微生態藥物時間治療學：微生態藥物是指能在人體腸道中定植、生長、繁殖，并能產生一定的牛理作用或生態效應，無毒、無害、安全的微生態制劑。這些藥物通過扶持正常微生物種群、抑制致病菌，發揮生物拮抗作用，以調節和恢復腸道微生態平衡，從而防治腸道疾病。目前常用的制劑有乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌，包括地衣芽胞桿菌（整腸生）、蠟樣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等，以及上述菌種的復方制劑[4]。其用藥時間一般在餐后20～30 min。其微生態制劑隨食物而進入腸道，發揮其生理和生態效應。尤其是雙歧桿菌，如餐前服用，由于胃酸抑制、拮抗難以到達腸道，發揮藥理作用，因此必須在餐后服用方可到達腸道，發揮其生理生態效應。

參考文獻

[1] 宋為民試論中國時間治療學的發展途徑[J].南京：中醫學院學報，1989，（1）：55-56.

[2] 陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2011：34-521.

[3] 馮馮.幽門螺桿菌首次根治很重要[N].健康文摘報，2015.

[4] 王世榮微生態學研究概況及其應用前景[J].中國微生態學雜志，2013，25（5）：617-619