超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的臨床麻醉效果比較

陳慧

【摘要】目的 分析比較超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的臨床麻醉效果。方法 選取2018年4月～2019年4月在我院行臂叢神經阻滯麻醉的68例患者作為觀察對象，按定位方式不同將其分為傳統組和超聲組，每組各34例。傳統組采用傳統解剖定位方式，超聲組采用超聲引導定位方式。觀察、記錄兩組患者出現氣胸、血管刺破的情況以及麻醉起效時間和完成時間，對比兩組麻醉并發癥發生率。結果 超聲組的麻醉并發癥發生率（2.94%）明顯低于傳統組（17.65%）（<0.05）;超聲組的麻醉起效時間和完成時間均比傳統組短（<0.05）。結論 采用超聲引導定位行臂叢神經阻滯能夠有效降低麻醉并發癥發生風險，顯著縮短麻醉起效時間和完成時間，對麻醉效果起到很好的增強作用。

【關鍵詞】超聲引導定位;傳統解剖定位;臂叢神經阻滯

前言

多項調查研究顯示，采用傳統解剖定位行臂叢神經阻滯麻醉具有較高的反復穿刺率，容易引起氣胸、血管刺破等并發癥。隨著醫療可以不斷革新，超聲引導技術不斷深入各個醫療領域。采用超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉具有較高的準確性，能夠避免反復穿刺對患者造成創傷。本研究以68例患者作為觀察對象，通過對其分別采用超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯，分析比較兩種定位方式的臨床麻醉效果。

資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月在我院行臂叢神經阻滯麻醉的68例患者作為觀察對象，將采用傳統解剖定位方式的34例患者列入傳統組，將采用超聲引導定位方式的34例患者列入超聲組。納入標準：簽署了知情同意書者。排除標準：神志不清者。傳統組有男17例，女17例;年齡20～72歲，平均（54.87±0.71）歲;ASA分級（標準為患者的體質情況以及手術危險性）：I級24例，II級10例。超聲組有男19例，女15例;年齡22～73歲，平均（54.96±0.73）歲;ASA分級：I級23例，II級11例。

1.2實施方法

兩組患者皆進行術前8h禁食和禁水?；颊哌M入手術室后，進行消毒、無菌操作及其他基本手術準備工作;術前30min對患者實施0.1g苯巴比妥鈉+0.5mg阿托品肌肉注射;協助其保持仰臥體位，并充分暴露出患側頸部。

傳統組采用傳統解剖定位方式：首先找出前中斜角肌和肩胛舌骨肌間的三角區域;然后以靠肩胛舌骨肌位置為穿刺點，保持垂直方向刺入穿刺針約3～4cm;接著向腳端輕緩推進，直到觸及橫突或者發生異感時立即回抽，若無腦脊液或血液，則為患者實施2%利卡多因和0.75%鹽酸羅哌卡因混合液注射，劑量0.4mg/kg。

超聲組采用超聲引導定位方式：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查（GE公司，型號：LOGIQ C5）。首先將寬頻線陣探頭的頻率設置為5～15MHz，然后將其放于距離患肢側鎖骨上方大約2cm處，探頭位置需根據前斜角肌、中斜角肌及胸鎖乳突肌的成像情況作出相應調整。臂叢神經位于前中斜角肌之間，故其橫斷面成像為橢圓形，或呈現3個圓形低回聲區。明確臂叢神經和大血管位置后，于斜角肌之間刺入穿刺針，根據超聲成像查看穿刺針位置，直至調整為最佳位置后，行麻醉藥物注入，方式及用量與傳統組一致。

1.3觀察指標

觀察、記錄兩組患者出現氣胸、血管刺破的情況以及麻醉起效時間和完成時間，對比兩組麻醉并發癥發生率。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，用（）表示計量資料，使用檢驗;使用檢驗計數資料，若<0.05，可認為差異具有統計學意義。

結果

2.1比較兩組麻醉并發癥發生率

手術期間，傳統組氣胸、血管刺破各出現3例，而超聲組僅出現1例氣胸，超聲組的麻醉并發癥發生率（2.94%）明顯低于傳統組（17.65%），組間差異有統計學意義（=3.98，<0.05）。

2.2比較兩組麻醉起效時間和完成時間

如圖1所示，超聲組的麻醉起效時間和完成時間均比傳統組短（<0.05），組間差異有統計學意義。

3.討論

臂叢神經阻滯麻醉是指在患者臂叢神經干周圍注入局部麻醉藥物以阻滯其所支配區域神經傳導的麻醉方式，麻醉藥物的擴散情況會影響麻醉效果。采用傳統解剖定位行臂叢神經阻滯時，麻醉師的技術水平和經驗會對麻醉效果產生一定影響，因該方式盲目性較高，故容易引發麻醉并發癥。采用超聲引導定位行臂叢神經阻滯，能夠實時觀測臂叢神經和血管分布情況，還可實現動態監測穿刺和注入藥物過程，準確性和安全性較高。實施該方式時，能夠通過超聲掃描明確臂叢神經位置，在根據實際情況進行穿刺和麻醉用藥，既有助于提升麻醉效果，又能夠減少并發癥的發生。本研究中，超聲組的麻醉并發癥發生率（2.94%）明顯低于傳統組（17.65%）（<0.05），其麻醉起效時間和完成時間均比傳統組短（<0.05），說明了采用超聲引導定位行臂叢神經阻滯比采用傳統解剖定位的效果更加理想，能夠顯著提高麻醉質量。

總之，采用超聲引導定位行臂叢神經阻滯能夠有效降低麻醉并發癥發生風險，顯著縮短麻醉起效時間和完成時間，對麻醉效果起到很好的增強作用。

【參考文獻】

王磊，宋薇薇.超聲引導與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果比較[J].中外醫療，2018，37（22）：187-189.

毛文艷.超聲引導定位行肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].系統醫學，2019，4（09）：30-32.

吳尚，周艷鴻.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較[J].世界復合醫學，2019，5（02）：118-120.