注射用環磷腺苷聯合依那普利對老年冠心病心力衰竭患者左心室射血分數及心電圖變化的影響

李世勛

河南省新鄉市中心醫院心血管內科二 453000

近年來，隨著國民生活水平不斷提高、膳食結構及生活方式逐漸轉變，冠心病發病率不斷攀高，心力衰竭為冠心病常見并發癥之一，主要由心臟功能收縮障礙及心排血功能障礙所致，多發于老年群體中，具有極高發病率，危險系數較高，嚴重影響患者生命安全及生活質量[1-2]。目前，西醫治療冠心病心力衰竭多以改善心肌缺血、抑制心室重塑為主，臨床常用藥物包括環磷腺苷、依那普利等。環磷腺苷屬參與細胞功能調節的第二信使物質，作用較為廣泛，進入細胞內，可有效提升心肌細胞環腺苷酸濃度，改善細胞代謝，增強心肌收縮能力，引起血壓升高，增強心輸出量，從而達到疾病治療目的[3]。依那普利為臨床常用血管緊張素轉換酶抑制劑，可減少外周血管阻力，降低心臟后負荷，延長心臟舒張期，改善心室充盈，起到抑制心室重構作用[4]。本文為進一步提高治療效果，選取82例老年冠心病心力衰竭患者，分組探究注射用環磷腺苷聯合依那普利對老年冠心病心力衰竭患者左心室射血分數及心電圖變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2018年2月我院82例老年冠心病心力衰竭患者，依據隨機數表法分組，各41例。其中實驗組女19例，男22例，年齡63～87歲，平均年齡(69.24±4.29)歲；病程2～11年，平均病程(5.41±0.78)年；對照組女18例，男23例，年齡62～88歲，平均年齡(68.92±4.31)歲；病程2～12年，平均病程(5.69±0.82)年。本研究經我院倫理協會審核同意，且對比兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以常規藥物治療，包括利尿劑、硝酸酯類、地高辛等；于此基礎上，對照組予以依那普利(上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938)治療，初始劑量2.5mg/次，口服，1次/d，之后根據病情調整劑量，5～20mg/d，口服，2次/d；實驗組予以依那普利+注射用環磷腺苷(海南雙成藥業股份有限公司，國藥準字 H20058777)治療，依那普利用法用量同對照組一致，注射用環磷腺苷：40mg注射用環磷腺苷混溶于250ml生理鹽水，1次/d，靜脈滴注。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)心電圖療效。(2)治療前后心功能指標[左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)]。(3)治療期間不良反應發生情況。

1.4 心電圖療效判定標準 以治療后心電圖復常為顯效；治療后，ST段回升0.05mV以上為有效；治療后，心電圖未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 心電圖療效 實驗組心電圖總有效率為95.12%，較對照組的78.05%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖療效對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.145，P=0.023。

2.2 心功能指標 兩組治療前心功能指標LVESD、LVEF、LVEDD相比，無明顯差異(P>0.05)；實驗組治療后LVESD、LVEDD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標對比

2.3 不良反應情況 實驗組不良反應發生率為24.39%與對照組的14.63%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較P>0.05。

3 討論

近年來，隨著現代醫學、科技的飛速發展，使得心血管疾病檢查技術不斷改進、提升，老年冠心病心力衰竭發病率隨之增加。心力衰竭發生時可伴隨一系列神經內分泌反應，如心臟局部腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)激活及交感神經系統(SNS)興奮，并由此引發相關內分泌激素的釋放[6]。特別是老年患者隨年齡增長，心肌細胞膠原纖維隨之增加，致使心肌僵硬度增加，同時心肌細胞內淀粉樣物質蓄積使得心肌張力受限，進而減慢左室舒張早期充盈速度，從而影響心肌收縮及舒張功能。

依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，可高選擇性作用于血管緊張素轉換酶的靶受體，抑制血漿、局部組織RAAS系統，同時還可減少醛固酮釋放而緩解鈉水潴留，使得交感神經興奮性下降，抑制去甲腎上腺素釋放，發揮舒張血管作用，減輕心臟前、后負荷，使得心肌耗氧量下降，延長心室運動時間，一定程度改變心室重構[7]。本文對老年冠心病心力衰竭患者予以依那普利治療基礎上，聯合采用注射用環磷腺苷治療，效果較為顯著。環磷腺苷可通過提升心肌細胞環腺苷酸濃度，有效改善心肌能量代謝，增強心肌細胞對兒茶酚胺敏感性，同時還可維持細胞內鈣離子濃度正常交替變化，進而發揮正性肌力作用，增強心肌收縮能力，提高心輸出量作用，促進冠脈循環，降低心肌耗氧量，治療心力衰竭作用顯著[8]。本文結果顯示，治療后實驗組心功能指標LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，且心電圖療效明顯優于對照組，充分說明聯合采用依那普利、注射用環磷腺苷治療老年冠心病心力衰竭患者，可顯著改善患者心功能，提高心電圖療效。分析原因，可能是由于依那普利、注射用環磷腺苷聯合應用，作用協同補充，可進一步提高治療效果。此外，兩組不良反應率均較低，且無明顯差異，提示依那普利、注射用環磷腺苷聯合應用不會增加老年冠心病心力衰竭患者不良反應發生率。但本研究樣本量較小，且未進行長期隨訪研究，還需臨床擴大樣本量，延長隨訪時間，做進一步證實。

綜上所述，對老年冠心病心力衰竭患者聯合采用依那普利、注射用環磷腺苷治療，可顯著改善患者心功能，有效提高心電圖療效，且安全性較高。