夏季突發高熱小心患上乙腦

葉云

令人痛恨的蚊子能傳播多種疾病，流行性乙型腦炎就是一種蚊媒傳播的嚴重的中樞神經系統疾病。乙腦起病急，進展快，癥狀輕重不一，多數為輕型或隱性感染，典型臨床癥狀表現為高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征等癥狀為主，重者可導致死亡，約30%的重癥患者會留下嚴重的后遺癥，給社會和家庭造成沉重的精神和經濟負擔。7～8月是浙江省乙腦的高發季，眼下正是流行期。

嚴重的乙腦后遺癥

乙腦在熱帶、亞熱帶和溫帶地區都有發生，主要集中在東南亞及西太平洋地區。它是通過蚊子叮咬傳播（我國主要為三帶喙庫蚊）的人畜共患的自然疫源性疾病。人感染乙腦病毒后，不論隱性感染或顯性感染，僅發生短期的病毒血癥，所以不是主要傳染源。豬（特別是仔豬）是乙腦的重要傳染源：帶有乙腦病毒的蚊子叮咬豬后，病毒會在豬體內大量繁殖（豬作為乙腦病毒的儲存宿主，并不會發?。?，然后叮咬過感染乙腦病毒的豬的蚊子再叮咬人，就可能會把乙腦病毒傳播給人。

人群對乙腦病毒普遍易感，但大多數為輕型或隱性感染。人感染后可獲得持久免疫力，再次發病者極少見。體質較弱的兒童、老年人、慢病患者是乙腦的高危人群，要重點防護。

到目前為止，乙腦治療沒有特效藥，所以及時全程接種乙腦疫苗是預防和控制乙腦最有效的措施。盡管乙腦疫苗已在世界范圍內廣泛使用，但每年仍約有67900人發病，造成約13600～20400例死亡。據估算，目前大概有24個國家報告有乙腦病例，總體發病率約為1.8/10萬。乙腦致殘率極高，約30%的重癥患者留有嚴重的生理、心理、神經或智力殘疾。

浙江省曾為乙腦流行區，20世紀60年代末和70年代初期曾發生大流行，1967年發病率超過45/10萬，發病近1.5萬例，死亡逾1千人。隨著乙腦疫苗的廣泛應用及衛生條件的不斷改善，乙腦疫情得到有效控制，此后總體呈下降趨勢，1975年以來發病率保持在10/10萬以下，1991年后發病率進一步降至1110萬以下，2010年后年報告乙腦病例數均在100例以下，近三年更是低于20例，年，防控成效顯著。浙江乙腦病例主要為15歲以下兒童和嬰幼兒，近五年，5-9歲人群的年齡別發病率最高，分布前三位分別為散居兒童、學生和幼托兒童。

盡管如此，免疫規劃的專家們依然沒有停止乙腦防控的腳步。日前，浙江省疾病預防控制中心免疫規劃所對2013-2018年的60例乙腦病例開展隨訪。經研究，發現近一半的患者存在至少一種神經、精神或心理方面的后遺癥，主要表現為運動受限或功能障礙、記憶力及理解減退、學習能力下降和精神發育遲滯或失常。

專家支招防乙腦

在調查走訪的過程中，有3個典型案例給專家們留下了深刻印象。

一定要及時全程接種疫苗

2017年出生的小寶（化名）在2018年跟著父母從外省到浙江打工，沒及時接種乙腦疫苗，結果來浙江不久后就不幸患上了乙腦。原本就不算富裕的家庭花了好幾萬治療費用，雖然拯救了生命，但是留下了后遺癥：小寶左腳的運動功能有明顯障礙，而且，由于年紀太小，智力受影響的程度還不能完全確定。

專家提醒：一定要及時帶孩子接種乙腦疫苗。乙腦疫苗分減毒和滅活兩種，其中，乙腦減毒活疫苗為國家一類免費疫苗，乙腦滅活疫苗是自費疫苗。乙腦減毒活疫苗共2針，8月齡、2周歲時各接種一針。乙腦滅活疫苗接種4針，8月齡開始接種，第1針后的第7-10天接種第2針，2周歲和6周歲再分別接種一針。

特別要提醒的是，像小寶這樣跟隨父母外出、不在出生地居住的兒童，一定要到居住地所在的社區衛生服務中心及時接種包括乙腦疫苗在內的一類疫苗，為孩子做好健康防護。根據國家預防接種工作規范（2016年版）的要求，對于2008年后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，可免費補齊2劑，接種間隔≥12個月。

除了接種疫苗，更要防蚊蟲叮咬

2008年出生的大寶（化名）患有癲癇，由于癲癇是乙腦疫苗接種的禁忌癥之一，因此無法接種乙腦疫苗。2016年，大寶突發高燒，一開始以為是感冒，但是病情來勢洶洶，很快陷入了昏迷。通過采集血和腦脊液標本開展檢測后，被確診為重癥乙腦，經過上海、杭州兩地醫院的搶救和治療，大寶先后住院200多天，總算轉危為安，但是留下了嚴重后遺癥，他蘇醒后認不出父母，也沒法說話。原本快要上小學的大寶，走上了艱難的康復之路：雖然后續慢慢恢復了記憶和語言能力，但運動功能受損，與同齡人相比智力能力低，生活也無法自理，連吃飯刷牙洗臉都難以獨立完成。媽媽為了照顧大寶，毅然辭職在家24小時陪護大寶，家里至今已經花了100多萬醫療費，原本幸福的小康家庭背上了沉重的經濟和精神負擔。

專家提醒：乙腦疫苗接種有禁忌，包括：

●對疫苗成分過敏：

●患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者：

●妊娠期婦女：

●免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者（不能接種減毒活疫苗）;

●患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

另外，這些情況要慎用：家族和個人有驚厥史、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質者、哺乳期婦女。

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者可以選擇乙腦滅活疫苗。

像大寶這樣的癲癇兒，以及其他無法接種乙腦疫苗的孩子，平時更要注意預防蚊蟲叮咬。遇到突發高燒等疑似乙腦癥狀，要多留個心眼，及時前往醫院就醫。

夏季防蚊蟲叮咬措施包括：

●外出盡量給孩子穿淺色、長袖衣服，噴防蚊液，避免在樹蔭、草叢等蚊蟲較多的地方，以及黃昏等蚊蟲活躍期戶外逗留過久。

●使用紗門、紗窗、蚊帳等防蚊。

●清掃衛生死角，翻盆倒罐，清除所有積水。

●如果家里有養水生植物，3～5天換水，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內壁。

●農村地區重點消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲，噴灑殺蟲藥水，消除蚊蟲孳生地，切斷傳播途徑，保障良好的衛生條件。

●接種過疫苗，哪怕中招也更易恢復

據統計，浙江省的乙腦主要以兒童病例為主，但近年來有往成人發展的趨勢。1990年出生的小張（化名），2017年夏天突發高燒、頭痛，一開始當感冒不在意，后來持續頭痛愈演愈烈，才趕緊去醫院。結果，他被確診為乙腦。所幸，浙江省從1953年就開始免費接種乙腦疫苗，2008年將兩針乙腦減毒活疫苗加入免疫規劃，全面覆蓋15歲以下兒童青少年，經查驗小張小時候就全程接種過4針乙腦滅活疫苗。乙腦沒有特效藥，只能對癥治療（即高燒就退燒，做好營養支持等），醫生及時明確診斷，并給予相應的對癥治療。小張的病情很快得到控制，預后良好，沒有留下任何后遺癥。

專家提醒：接種疫苗是最有效預防乙腦的方法，但是并不代表接種疫苗后就百分百不得病。但是，經過調查發現，接種過乙腦疫苗的人群，就算得了乙腦，癥狀也會相對較輕，及時對癥治療后更容易控制病情，可完全康復或只留下輕微后遺癥。

另外，據統計，成人乙腦患者比幼兒或兒童更易出現后遺癥：有免疫史的患者不易留有后遺癥或相對輕微。所以，小時候沒接種過乙腦疫苗的成人，尤其是體質不佳的，或在夏季戶外暴露較多的，也可以考慮自費接種乙腦滅活疫苗。

寫在最后：

隨著乙腦疫苗的廣泛使用，乙腦疫情已得到有效控制。但是，像乙腦這樣可能造成終生運動能力、智力受損的疾病，一旦罹息，對于一個家庭來說，就是百分百的災難和重創，可能終生背上沉重的精神和經濟負擔。希望各位家長及時帶孩子全程接種乙腦疫苗，做好防蚊、滅蚊措施，保持良好的衛生條件，遠離乙腦。