錐形束CT成像系統分析上頜第二磨牙遠中根管口分布狀況的價值應用

劉東陽

（佛山市口腔醫院 廣東 佛山 528000）

在形態結構方面，上頜第二磨牙冠與第一磨牙存在一定的相似性，而且伴有較多的根管數據，結構與形態響度復雜。站在發育的角度來講，由于牙齒與牙槽骨的發育存在差異，牙槽骨無法將所有萌出的牙齒全部容納起來；再加之上頜第二磨牙處于牙弓最后方位置與此同時，因為上頜第一磨牙很容易與未正常萌出的第三磨牙擁擠，所以，萌出及發育期間很容易在外籍因素作用下，減小牙根根分叉[1]；遠中根很容易移動至近中，或者產生牙根融合現象，但是牙根融合很容易引發根管變異和融合，最后增加了根管定位難度，其中定位難度最大的是遠中根管口定位[2]。本次研究主要針對錐形束CT成像系統分析上頜第二磨牙遠中根管口分布狀況進行探析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2018年5月本院接收的進行第二恒磨錐形束CT成像系統的70例患者納入至本次研究中，其中，有40例男患，30例女患，年齡18歲～75歲，均齡值數（45.62±3.47）歲；36例右側患牙，34例左側患牙。入組標準：①經本院倫理委員會批準[2]；②均由患者本人簽署了知情研究協議書；排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②存在意識及認知障礙者。

1.2 方法

讓所有患者站立在成像系統前，在頦托內部放置頦部，低頭時，確?？舳矫媾c水平面平行，于控制面板上對相應模式進行選擇，讓上牙與下牙整列進入至投照視野。掃描條件：電壓與電流分別是80kV和5.0mA，曝光時間和像素分別是17s和0.125mm，剪切厚度是1.0mm，實施CBCT影像掃描的過程中，在確保影像質量的同時，盡可能的降低放射劑量，與此同時，讓所有患者掃描過程中必須穿戴鉛衣，以此實現屏蔽放射線的目的。

1.3 觀察指標

分析70顆上頜第二磨牙的根管數據及近中頰側根管口與遠中頰側根管口的距離（DM）。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0對本次實驗中計數資料（%）和計量資料（±s）進行處理，分別采用χ2和t進行檢驗，組間對比檢驗值是P，若P＜0.05則代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析上頜第二磨牙根管數據

本次研究70顆上頜第二磨牙中，存在3根管的上頜第二磨牙最多，最多是40顆，占比為57.14%；其次是具有4個根管的上頜第二磨牙，存在25顆，占比是37.71%；存在2個獨立根管的有3顆，占比為4.29%；具有1個根管的有1顆，占比為1.43%；存在5個根管的上頜第二磨牙有1顆，占比為1.43%，見表1。

表1 上頜第二磨牙根管數目分析

2.2 分析近中頰側根管口與遠中頰側根管口距離（DM）分布范圍

通過分析65顆上頜第二磨牙根管口位置可知，近中頰側根管口與遠中頰側根管口分布與0.5～5.0mm之間，其中，分布最多的是2.1～2.5mm，有21顆，占比為32.31%，見表2。

3 討論

由于上頜第二磨牙處于牙弓最后放，無法進行全面清潔，很容易造成遠中齲壞或者頰側齲壞，而齲壞發現難度較大，造成臨床患病時間增加[3]?；诖?，口腔內部在多種因素作用下，長時間的刺激造成遠中根管口牙本質持續堆積，形成遠中根管口的鈣化，增加了遠中根管口定位難度[3]。就解剖位置而言，上頜第二磨牙位置處于牙弓最遠位置，通常因為遠中骨量發育前去，進而產生萌出位置異?，F象，包括舌側位、頰向位等。該類狀況導致根管治療操作范圍縮小顯著，增加了臨床操作難度，進而無法進行全方位的根管治療。

自20世紀90年代末開展，錐形束CT被應用于口腔當中，其屬于一項新型技術，能夠將口腔頜面部三維組織結構清楚地顯示出來，將以往X線壓片盡可以將二維影像缺陷記錄的不足彌補襲來?，F階段，較為常用的根管形態觀察方法有透明壓法和切片法等，該類方法均會導致牙齒原始結構發生改變，而且分辨率與微米級的顯微CT相似，因此無法用于口腔檢測。相比于傳統螺旋CT，錐形束CT具有較低的輻射劑量，較高的空間分辨率。據有關資料顯示[5]，通過錐形束CT可以將組織學與根管形態數據間的關聯充分顯示出來。利用錐形束CT能夠對不同角度的牙齒進行準確測量，在根管系統識別方面，其具有較高的精確性。通過三維重建技術能夠將復雜的根管空間走向顯示出來，現階段，其被視為根管形態檢測的主要方法。

表2 分析近中頰側根管口與遠中頰側根管口距離（DM）分布范圍

經過本次研究結果可知，本次研究70顆上頜第二磨牙中，存在3根管的上頜第二磨牙最多，最多是40顆，占比為57.14%；其次是具有4個根管的上頜第二磨牙，存在25顆，占比是37.71%；存在2個獨立根管的有3顆，占比為4.29%；具有1個根管的有1顆，占比為1.43%；存在5個根管的上頜第二磨牙有1顆，占比為1.43%；通過分析存在3個或者4個根管的65顆上頜第二磨牙可知，結果提示，上頜第二磨牙DM分布主要集中在1.5～3.0mm間，該區域被稱為DM的常規區域，處于該范圍內，醫生可以準確定位和查找遠中根管口，該區域內部可根據以下兩種狀況對醫生定位遠中根管口進行指導：①上頜第二磨牙牙體結構無異常，因為存在較長的患病時間，在多種臨床病理因素作用下，使得遠中根管口產生鈣化；②年輕醫生缺乏探查遠中根管口定位能力。本次實驗結果顯示，位于0.5～1.5mm之間的上頜第二磨牙有5顆，該范圍內近中根管口與遠中根管口分布相距較近，在遠中根管口定位方面難度較大，因此被稱為DM的特殊范圍。該區間內部，近中根管與遠中根管大約處于同一部位，有些則需要在完成根管與背后對近遠中根管口進行發現，所以需要加強對該現象的重視。通過錐形束CT系統呈現可以將上頜第二磨牙遠中根管口具體分布狀況清楚的顯示出來，以便醫生及早診斷和治療。

總而言之，將錐形束CT系統成像技術應用于上頜第二磨牙遠中根管診斷中，可以將上頜第二磨牙根管數目及近中頰側根管口與遠中頰側根管口距離（DM）分布清楚的反應出來，為診斷和治療該病提供重要的數據參考。