改良鼻導管固定方法在人工氣道患者中的應用

蕭捷捷

人工氣道指將氣管插管插入氣道或者經上呼吸道插入氣管而建立氣道通道，分氣管插管和氣管切開術兩種，用來糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能及有效清除氣道內分泌物［1］。對于脫機又不能拔除人工氣道的患者，給予人工氣道處接鼻導管加濕給氧。插管處均采用持續微泵滴注法給予濕化。通常通過注射器連接延長管及頭皮針，將頭皮針刺入鼻導管，使用微量注射泵，控制滴速，經鼻導管持續向氣道內輸氧，同時滴注濕化液。傳統固定法是使用膠布將鼻導管固定于人工氣道接口處。吸痰時，將膠布撕開，退出鼻導管，操作完畢將鼻導管用膠布重新固定。然而，因膠布易打濕，粘貼效果差，鼻導管容易脫出，導致患者氧飽和度下降。由于護士操作時常戴著薄膜手套，不方便操作，且增加了護士工作量。結合臨床實際，作者采用了茂菲氏滴管改良人工氣道處鼻導管固定方法，將其應用于臨床。改良后的茂菲氏滴管固定法明顯優于傳統膠布固定法，且護士使用滿意度反饋良好，并能有效減少護士工作量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月收治本科20例人工氣道連接鼻導管加濕給氧患者?；颊呔?8歲，病情允許脫機且保留人工氣道，需輔助吸痰。隨機分為觀察組和對照組，每組各10例。其中觀察組采用改良后茂菲氏滴管固定法，對照組采用傳統膠布固定法。

1.2 制作與應用 （1）材料：茂菲氏滴管，一次性鼻導管，頭皮針，膠布。（2）制作：①使用無菌剪刀將一次性普通輸液器茂菲氏滴管雙側輸液皮管剪去，留小口；②將一端茂菲氏滴管剪去0.5cm；③茂菲氏滴管的管身剪去3/4，將一次性鼻導管插入茂菲氏管末端小口，小口內側鼻導管纏膠布，防止鼻導管滑出小孔。小口外側鼻導管刺入濕化頭皮針，用于濕化，及固定鼻導管防止滑入。見圖1。

圖1 改良后的茂菲氏滴管固定鼻導管

1.3 使用方法 將組合上的一次性鼻導管與茂菲氏滴管套在患者的人工氣道接口處，無需膠布固定，大小合適，將兩者結合起來即可給氧。當需要吸痰時，只需將鼻導管從人工氣道中退出即可。因為小口固定，鼻導管不會脫落，操作完畢重新插回即可。即使患者劇烈咳嗽，鼻導管也不會脫出。見圖2。

圖2 改良后的茂菲氏滴管與插管接口處連接

1.4 評定標準 （1）痰液粘稠度［2］：Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃管內壁上無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃管內壁上滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液在玻璃管內壁上滯留，且不易被水沖洗干凈。（2）濕化效果［3］：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結痂或粘塊咳出；濕化過度，痰液過分稀薄，且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，需要經常吸痰，應酌量減少濕化量；濕化不足，痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診氣道內有干鳴音，導管內有痰痂。

1.5 觀察指標 分別觀察固定鼻導管后鼻導管脫出情況，并詢問護士使用感受。同時觀察痰液粘稠度和氣道濕化程度。

2 結果

2.1 兩種固定法對比鼻導管脫出例數 觀察一個班內（7h），傳統膠布固定法10例鼻導管因膠布打濕導致滑出高達8例，護士及時更換膠布重新固定，8例中1例患者飽和度下降，重新固定后飽和度上升，安全隱患大。班內吸痰后，每次均需重新使用新膠布固定，更換膠布頻繁，護士工作量增加。改良后茂菲氏滴管固定法，無一例脫出，且只需更換茂菲氏滴管1次/d，且工作量減少。見表1。

表1 兩種固定法對比鼻導管脫出例數

2.2 兩組的痰液粘稠度和氣道濕化效果 改良后人工氣道鼻導管固定法，通過對痰液粘稠度以及氣道濕化程度的觀察。結果顯示，觀察組和對照組的粘稠度Ⅰ度分別為8例和7例，而Ⅱ度分別為2例和3例。兩組的氣道濕化效果顯示，觀察組和對照組的氣道濕化不足分別為1例和3例，滿意分別為9例和7例。見表2。

表2 兩組的痰液粘稠度和氣道濕化效果（n）

2.3 使用改良后人工氣道鼻導管固定法的感受 通過詢問10名護士對使用改良后人工氣道鼻導管固定法的感受調查，均表示非常滿意。

3 討論

兩組調查結果觀察及護士使用感受采集，觀察組優于對照組。在使用改良后人工氣道鼻導管固定法之前，通常使用膠布粘貼固定法。在實際應用因濕化水及痰液，膠布易打濕，粘貼效果變差，鼻導管容易脫出。部分患者咳嗽能力強，劇烈咳嗽導致鼻導管因無有效固定易被噴出。以及護士操作中戴薄膜手套，膠布易粘在手套上操作不易，致使護士只能脫去手套，直接用手接觸膠布固定，增加自身安全風險?；蛘吒鼡Q橡膠手套，增加成本。這都會增加護士工作量。所以在臨床上使用并不方便。

本研究通過改良后的吸氧裝置在痰液粘稠度及氣道濕化效果觀察中發現優于傳統固定法，改良后的茂菲氏固定法的優點：（1）固定牢靠：改良茂菲氏滴管本身與人工氣道接口處的大小合適，可以有效地使防止鼻導管滑動及脫落，避免意外脫落導致患者氧飽和度下降，減少不良事件的發生。（2）減少護士工作量：茂菲氏滴管固定法只需更換茂菲氏滴管1次/d，減少了護士工作量。（3）減少感染發生：一次性輸液器、一次性鼻導管均為無菌材料，比膠布安全衛生，能有效地預防肺部感染的發生。（4）操作便利，只更換茂菲氏滴管1次/d，減少器材，降低成本、方法使用，易于臨床推廣，提高工作效率，具有臨床推廣意義。但由于改良鼻導管固定法運用于臨床時間較短，病例數不多，監護室脫機且保留氣道患者相對較少，積累的臨床數據不多，尚需進一步觀察研究。