李友然 聞庭
[摘要] 目的 探討糖尿病伴高血壓性鼻出血患者應用綜合護理干預方案對血糖、血壓、自我效能和再出血率的影響。方法 選擇糖尿病伴高血壓性鼻出血患者86例,均為該院2017年6月—2018年6月收治,隨機分組,就進行綜合護理干預(觀察組,n=43)與進行常規護理(對照組,n=43)血糖、血壓水平、自我效能評分、再出血率展開對比。結果 兩組干預前,血糖、血壓水平及自我效能評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后均有改善,但觀察組改善程度優于對照組(P<0.05);觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。結論 糖尿病伴高血壓性鼻出血患者,重視綜合護理干預的實施,可有效降低血糖、血壓水平,增強自我照護能力,防范再出血事件,具有非常重要開展價值。
[關鍵詞] 糖尿病;高血壓性鼻出血;綜合護理干預;血糖;血壓;自我效能評分;再出血率
[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062(2019)06(b)-0136-02
耳鼻喉科多發性急癥領域,高血壓性鼻出血占較高病發比例。其病發原因與血壓過高相關,促使血壓水平有效降低,是對鼻出血病情進行控制的關鍵。高血壓患者多有糖尿病合并發生,糖尿病伴高血壓性鼻出血患者,在治療上更具棘手性,重視積極治療的同時,加強患者自我效能感的提升,可為血糖、血壓的控制打下良好基礎,進而防范鼻再出血事件[1-2]。該次研究針對2017年6月—2018年6月所選相關病例86例,重視綜合護理干預的實施,取得了理想效果,現報道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選擇糖尿病伴高血壓性鼻出血患者86例。隨機分組,觀察組43例,男27例,女16例,年齡36~79歲,平均(62.9±6.2)歲;對照組43例,男29例,女21例,年齡37~75歲,平均(62.5±6.6)歲。組間自然信息均衡可比(P>0.05)。
1.2 ?納排標準
納入標準:①與糖尿病、高血壓、鼻出血診斷標準符合;②自愿對知情同意書簽署,并報經倫理學組織委員會批準。排除標準:①排除鼻腔病變者;②排除心腦血管嚴重疾病者。
1.3 ?方法
對照組糖尿病伴高血壓性鼻出血應用常規護理方案,包括注意事項告知、對癥照護等。觀察組采取綜合護理干預模式,具體內容如下。
1.3.1 心理干預 ?糖尿病伴高血壓性鼻出血以鼻腔后部為病發部位,有鼻-鼻咽靜脈叢分布,故通常有較大出血量,嚴重者,可引發休克前癥狀,患者極易產生焦慮、緊張情緒。故需先行止血處理,后及時行心理疏導。開展健康宣教,強調負性情緒可誘導血壓波動,引發再出血事件。并針對性予以疏導,以使情緒保持穩定,使血壓控制在合理范圍。
1.3.2 疼痛干預 ?因鼻腔黏膜有大量神經末梢分布,加之黏膜水腫及救治過程中的鼻腔填塞物對篩神經構成壓迫,故易誘導反射性頭痛。需將此原因向患者告知,使其知曉填塞物抽除后,可有效緩解。并保持半臥位姿勢,以使頭部充血減輕,降低水腫程度,也可用涼毛巾對前額部、鼻部作冷敷處理,以使毛細血管通透性減弱,達到緩解疼痛目的,必要時,可口服鎮痛藥。
1.3.3 飲食干預 ?糖尿病伴高血壓患者,飲食需以清淡、低脂、低鹽為主;同時遵循定時定量、少食多餐原則。以在穩定血糖、血壓的同時,減輕患者一次進食過多引發的不適。食物需易咀嚼,以降低再出血風險。
1.3.4 運動干預 ?合理的運動宜于保持血糖、血壓穩定。注意運動幅度不可過于劇烈,以慢跑、散步等緩和運動為主,以每日運動時間為30 min,心率于120次/min以下維持為度。
1.3.5 安全性干預 ?鼻腔填塞為有效對本病治療的手段,但患者易因填塞引發的流淚、鼻漲等不適而出現將填充物私自拔出的情況,引發二次出血,故需做好安全防護,規避該類事件發生。
1.3.6 用藥指導 ?糖尿病伴高血壓需長期用藥,故需強調遵醫用藥重要性,對不良反應加以觀察,并定時監測血糖、血壓水平,依據監測結果,對用藥劑量進行調整,以降低鼻出血事件發生風險。
1.3.7 出院指導 ?遵醫按時滴鼻,忌用力挖鼻、拔鼻毛,定期到院復查。并就鼻腔止血方法向患者及家屬做指導,如出血發生時,可將雙側鼻翼捏緊,并用涼毛巾冷敷等。同時注意培養健康的生活方式和行為。
1.4 ?觀察指標
①對比干預前后血糖、血壓水平;②平均隨訪6個月,對比兩組干預前后自我效能感評分,包括日常生活、遵醫行為、健康行為、藥物治療4個維度,單純以100分為總分,評分值越高,自我效能感越理想;③平均隨訪6個月,對比兩組鼻再出血率。
1.5 ?統計方法
數據均在SPSS 22.0統計學軟件中輸入完成統計工作,血糖、血壓、自我效能評分采用(x±s)表示,行t檢驗,再出血率采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 ?結果
2.1 ?血糖、血壓指標比較
兩組干預前,空腹和餐后2 h血糖水平、收縮及舒張壓水平經測定差異無統計學意義(P>0.05),干預后均低于干預前,且觀察組各檢測值低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 ?自我效能評分對比
兩組干預前,自我效能各維度即日常生活、遵醫行為、健康行為、藥物治療評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后均高于干預前,且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 ?再出血率
平均行6個月隨訪,觀察組患者鼻再出血1例,再出血率為2.3%;對照組7例,再出血率為16.3%,對比差異有統計學意義(P<0.05)。
3 ?討論
糖尿病伴高血壓性鼻出血為臨床多發性急癥,患者負性情緒較為明顯,極易引發血糖、血壓進一步升高,而增強出血控制難度。若在有效止血后,未建立規范的生活方式和行為,而引發再出血事件[3-4]。該次研究中,觀察組重視綜合護理干預的實施,首次,通過行心理護理干預,使患者認識到緊張、恐懼心理的危害,學會自我調適,使情緒保持穩定,進而為出血的救治提供良好條件;其次,行疼痛干預,可緩解患者不適,提高其自我效能感,在醫護中積極參與;又次,行飲食、運動干預,便于將血糖、血壓控制在合理范圍;行安全性干預,可降低再出血等不良事件;行用藥和出院指導,可增強患者自我照護能力,改善遠期預后[5-6]。結合該次研究結果示,兩組干預前,血糖、血壓水平及自我效能評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后均有改善,但觀察組改善程度優于對照組(P<0.05);觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,糖尿病伴高血壓性鼻出血患者,重視綜合護理干預的實施,可有效降低血糖、血壓水平,增強自我照護能力,防范再出血事件,具有非常重要開展價值。
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(收稿日期:2019-03-21)