人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折效果對比

陳能　何其泉　李健偉

[摘要] 目的 比較人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折效果。方法 方便選取該院于2016年6月—2018年6月收治的86例高齡股骨頸患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，將采用人工髖關節置換的43例患者作為觀察組，將采用空心釘內固定的43例患者作為對照組，對兩組的手術相關資料、發癥及術后髖關節 Harris評分進行觀察比較。 結果 觀察組與對照組總發生率為4.66%、23.26%，差異有統計學意義（χ2=6.198，P=0.013）觀察組與對照組的手術時間分別為（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;術中出血量為（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL（t=17.614，P=0.000）;術后下地時間為（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d，（t=26.997，P=0.00）差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折具有術后并發癥少，髖關節功能恢復良好等優點，但對于年齡偏大無法耐受手術及骨折位移較小的患者更適合空心釘內固定，臨床上需要根據具體情況選擇合適的手術方法。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術;空心釘內固定術;高齡患者;股骨頸骨折

[中圖分類號] R7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0095-03

Comparison of Artificial Hip Replacement and Cannulated Internal Fixation for the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

CHEN Neng， HE Qi-quan， LI Jian-wei

Department of Orthopaedics， Shekou People's Hospital， Nanshan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To compare the effects of artificial hip replacement and cannulated screw fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods Eighty-six elderly patients with femoral neck who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. 43 patients with artificial hip replacement were used as the observation group. Forty-three patients underwent internal fixation as a control group， and the surgical data， onset and postoperative hip Harris score of the two groups were compared. Results The total incidence of observation group and control group was 4.66%， 23.26%， the difference was statistically significant （χ2=6.198， P=0.013）. The operation time of observation group and control group were （84.26±6.28）min， （53.27±9.68） min，（t=17.612， P=0.000）; intraoperative blood loss was （264.27±50.26）mL， （117.56±21.38） mL，（t=17.614， P=0.000）; postoperative ground time was （15.18±4.02）d，（74.83±13.92）d，（t=26.997， P=0.00）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement for advanced age Femoral neck fracture has the advantages of less postoperative complications and good recovery of hip function. However， it is more suitable for patients with large age and intolerable surgery and small fracture displacement. It is necessary to choose appropriate surgical methods according to the specific situation.

[Key words] Artificial hip joint replacement; Cannulated screw fixation; Elderly patients; Femoral neck fracture

股骨頸骨折為臨床上較為常見的一種髖部骨折，由于老年人群多骨質疏松且活動靈活度變差，故該病以高齡患者為主[1-2]。近年來，我國人口老齡化日趨加重，高齡股骨頸骨折的發生率也逐漸升高，若未得到及時有效的治療，會對患者的生活質量帶來嚴重的影響，也會給患者家庭帶來壓力[3]。目前，臨床上多認為若條件允許，應當在骨折早期進行手術治療，會明顯改善患者的預后情況，空心釘內固定和人工髖關節置換為臨床上較為常用的手術方式，人工髖關節置換術的治療效果已得到臨床的廣泛認可，但是對于移位型骨折的手術方案尚有爭議。該研究旨在比較人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折效果，并回顧性分析該院2016年6月—2018年6月收治的86例高齡股骨頸骨折患者的臨床相關資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的86例高齡股骨頸患者的臨床資料，將采用人工髖關節置換的43例患者作為觀察組，其中男24例，女19例，年齡61～72歲，平均年齡（67.38±5.29）歲，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例、無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）9例;將采用空心釘內固定的43例患者作為對照組，男26例，女17例，年齡67～78歲，平均年齡（76.21±5.43）歲，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）12例、無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）31例。納入標準：年齡>60歲、經臨床X線和CT診斷為股骨頸骨折、受傷時間< 3 d;排除標準：既往有髖部合并其他疾病者、入組前于別處進行手術治療者、有手術禁忌證;該研究經該院醫學倫理委員會審核通過，全部患者均知曉該次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

入院后，給予全部患者對癥治療，對照組采用空心釘內固定，評估患者的具體情況選用合適的麻醉方法，患者仰臥于牽引床，注意保護患者會陰部位，先行閉合復位并固定于外展20°～30°，內旋15°～20°的位置，然后于C形臂X線透視下對骨折處行解剖復位，做3個1 cm左右切口，直至外側骨皮質，采用3枚導針排列呈倒三角形進行固定，在采取長度合適的空心加壓螺紋釘，由導針方向擰進患者股骨頸中。觀察組進行關節置換，患者取側臥位且患側在上，行改良前外側切口入路，將患處皮膚及皮下組織切后，逐層暴露筋膜、臀部肌肉及髖關節囊，做T形切口將關節囊切開，然后做截骨及修整，完成后選取合適假體的植入后進行逐層縫合，關節腔內常規放置負壓引流管。兩組患者術后進行常規抗感染治療及康復訓練。

1.3? 療效判定方法

術后隨訪6個月，對患者的髖關節功能采用Harris評分進行評價，其中優：90～100分;良：80～89分;可：60～79為;差：﹤60分。優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術相關指標比較

觀察組的手術時間為（84.26±6.28）min明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的術中出血量為（264.27±50.26）mL顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的術后下地時間為（15.18±4.02）d，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的手術并發癥比較

觀察組的術后并發癥發生率為4.66%（2/43）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的髖關節功能比較

術后6個月，觀察組的髖關節優良率為93.02%（40/43）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

高齡股骨頸骨折的發病率逐年升高，臨床上已經將對高齡股骨頸骨折的治療作為工作中的重點和難點[4]。臨床上多在骨折早期進行手術治療，促進髖關節功能的恢復。內固定和人工關節置換均是常用的手術方法，股骨頸骨折部位的血供相對較差，因此在選擇手術方法時需要針對患者的具體情況而定[6]。該研究結果顯示： 觀察組與對照組總發生率為4.66%、23.26%（χ2=6.198，P=0.013，差異有統計學意義（P<0.05）觀察組與對照組的手術時間分別為（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;術中出血量為（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL，（t=17.614，P=0.000）;術后下地時間為（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d（t=26.997，P=0.00），差異有統計學意義（P<0.05）.空心釘內固定治療，術中創傷較小，因此出血量較小，較適合耐受性較差的高齡患者，但是術后6個月會出現較高的骨折不愈合及股骨頭壞死的發生率，此外由于高齡患者通常多骨質疏松，術后恢復較差[7]。在治療效果方面，研究中隨訪6個月，觀察組的髖關節功能優良率明顯高于對照組，人工股骨頭置換具有易操作、安全性高的優勢，但是人工股骨頭會和髖臼直接接觸，因此會對髖臼造成一定程度的磨損，進行發生疼痛及假體松動等并發癥，但是在嚴格控制人工髖關節的材質表可以減輕對髖臼的磨損，主要采用雙極型人工股骨頭進行置換，以減輕對髖臼的磨損，且可以明顯提高患者髖關節功能[8]。張立志[9]等研究中，內固定組較關節置換組年齡更大（t=5.311，P<0.05）;關節置換組術前骨折移位程度高于內固定組（χ2=6.894，P=0.009<0.05）;內固定組在手術時間、住院時間、術中出血量、圍手術期輸血人次上明顯優于關節置換組（P<0.05）;關節置換組在術后Harris評分高于內固定組（P<0.05），該研究與該文章的結論基本相符。該研究中存在不足之處，僅針對人工髖關節置換和空心釘內固定進行研究，在以后的工作中，仍需要進一步探究，以提高患者的治療效果及生活質量。

綜上所述，采用人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折具有術后并發癥少，髖關節功能恢復良好等優點，但對于年齡偏大無法耐受術后及骨折位移較小的患者更適合空心釘內固定，臨床上需要根據具體情況選擇合適的手術方法。

[參考文獻]

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[4]? 王秀萍，孫瑞波，劉又文，等.空心釘內固定治療股骨頸骨折：關節功能恢復的影響因素分析[J].中國組織工程研究，2017， 21（19）：2999-3004.

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[8]? 石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[9]? 張立志，高杰，張志成，等.人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效對比[J].中國骨傷，2018，31（2）：103-110.

（收稿日期：2019-04-22）