小切口甲狀腺切除術用于不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者的效果分析

葉鈍

【摘要】 目的 分析小切口甲狀腺切除術用于不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者的效果。方法 64例甲狀腺良性腫瘤患者， 依據年齡不同分為研究組（20～60歲）和參照組（>60歲）， 每組32例。兩組患者入院后均接受小切口甲狀腺切除術治療。觀察比較兩組患者的手術用時、術中出血量、術后視覺模擬評分法（VAS）評分、住院天數和術后并發癥發生情況。結果 研究組患者的手術用時（35.7±7.9）min、住院天數（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術后VAS評分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發生率均顯著低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲狀腺功能減低（甲功減低）發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對比中青年甲狀腺腫瘤患者， 老年甲狀腺腫瘤患者采用小切口甲狀腺切除術治療的難度較大， 應激反應較大， 同時有較高的并發癥發生率， 因此臨床需高度重視。

【關鍵詞】 小切口甲狀腺切除術;不同年齡;甲狀腺良性腫瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.007

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy in patients with benign thyroid tumors of different ages? ?YE Dun. Department of Surgery， Shandong Provence Qingdao City Jiaozhou City Third Peoples Hospital， Jiaozhou 266300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of mini-incision thyroidectomy on benign thyroid tumors of different ages. Methods? ?A total of 64 patients with benign thyroid tumors were divided into research group （20-60 years old） and control group （>60 years old） according to age， with 32 cases in each group. Both groups received small incision thyroidectomy after admission. Observation and comparison were made on the operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results? ?The operation time and hospitalization time in the research group were （35.7±7.9） min and （4.6±1.3） d， which were significantly shorter than those in the control group as （49.0±12.7） min and （7.4±3.7） d， and the postoperative VAS score was （4.4±0.9） points， which was significantly lower than that in the control group as （6.3±1.0） points， the differences was all statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage （P>0.05）. Incidence of incision adhesion， incision infection and swallowing abnormality in the research group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of incision hematoma， hypocalcemia and hypothyroidism between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with young and middle-aged patients with thyroid tumors， it is more difficult to perform mini-incision thyroidectomy on elderly thyroid tumor patients， and the stress response is greater. At the same time， the incidence of complications is higher on them. Therefore， the clinical practice needs high attention.

【Key words】 Mini-incision thyroidectomy; Different ages; Benign thyroid tumors; Clinial efficacy

近年來， 甲狀腺腫瘤發生率逐年增加， 臨床初步認為與遺傳、身心壓力和碘攝入過量存在相關性， 同時與內分泌水平和免疫調節異常有著直接關系。隨著醫療技術日新月異的發展， 甲狀腺彩色超聲診斷精度也明顯提高， 在一定程度上可以有效篩查無法診出的甲狀腺小體積腫瘤[1]。目前， 臨床對于甲狀腺腫瘤的治療常選擇外科手術， 隨著微創理念、甲狀腺切除術的普及與升級， 小切口甲狀腺切除術應運而生。為此， 本次研究工作旨在探討小切口甲狀腺切除術用于不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者的效果?，F將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2018年8月本院收治的64例甲狀腺良性腫瘤患者， 依據年齡不同分為研究組（20～60歲）和參照組（>60歲）， 每組32例。研究組中男19例，?女13例;年齡最大60歲， 最小20歲， 平均年齡（40.7±7.8）歲;腫瘤直徑1.5～6.9 cm， 平均腫瘤直徑（3.8±1.1）cm。參照組中男21例， 女11例;年齡最大85歲， 最小61歲， 平均年齡（70.5±6.0）歲;腫瘤直徑1.6～6.3 cm， 平均腫瘤直徑（3.9±0.8）cm。兩組患者除年齡外其他一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：疾病均由彩色超聲檢查、穿刺病理活檢證實;臨床資料完整者。排除標準：伴有重要臟器功能不全患者;凝血功能障礙患者;伴有惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受小切口甲狀腺切除術治療， 結合患者耐受性實施頸叢神經阻滯麻醉、靜脈全身麻醉。讓患者保持仰臥位， 墊高其肩部， 平行切開雙鎖骨交界中點處， 長度為（2.6±0.6）cm[2]。在此期間皮下注射腎上腺素控制出血， 之后將皮下組織、頸闊肌相應切開， 經術野內疏松結締組織分離上下緣， 沿頸正中線走向縱形切開頸白線至甲狀腺被膜， 上述操作完成后充分牽拉頸前肌群于左右兩側。甲狀腺體充分顯露， 鉗夾并切除瘤體及分離有難度的正常甲狀腺組織[3]。未發生活動性出血利用0號羊腸線縫合甲狀腺殘面， 最后逐層縫合， 對切開進行消毒， 配合加壓包扎。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術用時、術中出血量、術后VAS評分、住院天數和術后并發癥發生情況。術后并發癥包括切口粘連、切口感染、吞咽異常、切口血腫、低鈣血癥和甲功減低。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術用時、術中出血量、術后VAS評分和住院天數比較 研究組患者的手術用時（35.7±7.9）min、住院天數（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術后VAS評分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發生率均顯著低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲功減低發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

據有關資料顯示， 近年來中青年群體、老年群體均有較高的甲狀腺疾病發生率[4]。但是由于中青年人群具有良好的自身條件和較強的耐受性， 同時自身無其他合并癥， 實施手術治療具備成熟的條件， 在一定程度上可有效保證安全性。就老年人群而言， 其整體體質較弱， 加之合并基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病等）， 各項指標不穩定， 會增加麻醉風險[5]。即使麻醉較為順利， 受到手術應激影響也會增加不良事件發生率， 包括呼吸衰竭和腦血管意外。因此， 臨床需嚴密監測手術操作， 確保謹慎細致， 從而使外科創傷刺激減少。

本研究患者均接受小切口甲狀腺切除術， 該方法存在諸多優勢， 如：較小的手術切口， 術后有較小的瘢痕， 對于女性患者而言， 在美觀上具有顯著的應用價值。與此同時， 該手術對正常組織有較小的游離范圍， 不僅使術中出血量顯著減少， 還可加快手術進程[6]。小切口甲狀腺手術可充分顯露頸前動脈， 不需要切斷頸前肌群， 在一定程度上可減少對正常組織的損傷。除此之外， 術后縫合完成后只需配合加壓包扎， 不需要放置引流管， 從而可減輕術后疼痛， 加快康復進程。但是， 該手術還存在諸多不足， 如：切口有較低的位置， 觀察甲狀腺上極有較大的難度， 同時有狹窄的手術視野， 仍不免損傷或刺激正常組織[7]。本文結果數據顯示：研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發生率均顯著低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲功減低發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。表明小切口甲狀腺手術雖然有較小的手術創傷， 但是就老年患者而言， 其造成的刺激明顯大于中青年人群。因此， 要想避免出現上述狀況， 術前需充分檢查老年患者， 實施針對性治療， 對相關指標嚴格把控。與此同時， 外科指征需嚴格把握， 術前論證確保充分， 手術范圍需盡量縮減， 防止刺激并破壞正常組織。在手術及術后需加強監測， 圍術期護理需強化， 在一定程度上可降低術后并發癥發生率[8]。

除此之外， 研究組患者的手術用時（35.7±7.9）min、住院天數（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術后VAS評分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。該結果進一步證實了老年患者實施小切口手術需高度重視， 謹慎應對。

綜上所述， 對比中青年甲狀腺腫瘤患者， 老年甲狀腺腫瘤患者采用小切口甲狀腺切除術治療的難度較大， 應激反應較大， 同時有較高的并發癥發生率， 因此臨床需高度重視。

參考文獻

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