不同性質乳腺囊實性病變彩色多普勒超聲聲像圖特征及臨床意義分析

楊力云

【摘要】 目的：探討不同性質乳腺囊實性病變彩色多普勒超聲聲像圖特征及臨床意義。方法：選取2017年7月-2018年7月入住筆者所在醫院的乳腺囊實性病變患者72例，均經術前彩色多普勒超聲檢查及術后病理檢查。結果：72例患者中，分泌物潴留性囊腫11例，囊內乳頭狀癌20例，導管內乳頭狀瘤22例，葉狀腫瘤7例，浸潤性導管癌12例，61例患者術后病理檢查與術前彩色多普勒超聲診斷結果相符合，符合率為84.7%。

結論：不同性質的乳腺囊實性病變彩色多普勒超聲聲像圖具有不同特征，掌握聲像圖特征能為臨床術前評估提供有力的診斷依據。

【關鍵詞】 不同性質; 乳腺囊實性病變; 彩色多普勒超聲; 聲像圖特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Color Doppler Ultrasound Ultrasonographic Features and Clinical Significance of Breast Cystic and Solid Lesions of Different Properties/YANG Liyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-54

【Abstract】 Objective：To investigate the color Doppler ultrasound ultrasonographic features and clinical significance of breast cystic and solid lesions of different properties.Method：72 patients with breast cystic and solid lesions in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled.All patients underwent postoperative pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound.Result：Among the 72 patients，11 cases were secretory retention cyst，20 cases were intracapsular papillary carcinomas，22 cases were intraductal papillomas，7 cases were phyllodes tumors，12 cases were invasive ductal carcinomas，and the postoperative pathological examination of 61 cases was consistent with the preoperative color Doppler ultrasound.Conclusion：Color Doppler ultrasound ultrasonographic of different properties of Breast cystic and solid lesions has different features.Mastering ultrasonographic features can provide a powerful diagnostic basis for preoperative evaluation.

【Key words】 Different properties; Breast cystic and solid lesions; Color Doppler ultrasound; Ultrasonographic features

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

乳腺囊性病變屬于臨床常見乳腺病癥，又稱乳腺結構不良、乳腺病，青春期后任意年齡均可發病，多發于青年和中年群體，絕經前為發病高峰，絕經后發病較少[1]。目前，臨床對乳腺囊性病變的具體發病機制尚未明確。大部分研究人員認為，發病原因與卵巢內分泌失調有關，由于孕激素表達減少使得雌激素分泌增加，在乳腺囊實性病變的發生及發展中起一定作用[2]。有研究指出，存在乳腺囊性病變的患者，出現惡性病變的風險高于常人3.9倍[3]。因此，早發現、早確診并及早采取治療具有重要意義[4]。近幾年，超聲技術不斷發展，具有操作簡單、費用較低且安全性較高等優勢，已發展為臨床檢查、診斷乳腺病癥的重要手段，能有效鑒別囊性病變和實性病變，能顯示X線無法檢出的病灶[5]?；诖?，此次研究將對照術前彩色多普勒超聲診斷和術后病理檢查結果，分析總結乳腺囊實性病變圖像特征，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月入住筆者所在醫院的乳腺囊實性病變患者72例，大部分患者在發現乳頭溢液、常規體檢或無意中觸及腫塊。72例患者的一般資料見表1。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用超聲Philips Envisor C、HITACHI EUB-6 500型超聲診斷儀，探頭中心頻率為7～10 MHz，患者采取側臥位或仰臥位，雙手抬起，使乳房完全露出，采用直接接觸法，開展縱切、橫切，以乳頭為中心進行放射狀連續性掃描，觀察腫塊大小、位置、形態、是否存在鈣化、生長方向及邊緣等情況。同時，觀察后方、內部回聲及回聲衰減情況，將病灶全部予以血流成像檢查，記錄并留圖。

1.3 觀察指標

統計術后病理診斷與術前超聲診斷符合率，通過彩色多普勒超聲觀察腫瘤大小、形態、成分及血流分布。血流分布可分為4級，4級：可見大量形狀不一的條狀信號，且呈枝狀分布;3級：存在部分短線狀及條狀信號;2級：多個稀疏分布的點狀或短線狀信號;1級：偶爾出現或未出現1～3個點狀信號[6]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 72例患者病理檢查、彩色多普勒超聲診斷符合率對比

61例患者術后病理檢查與術前彩色多普勒超聲診斷結果相符合，符合率為84.7%，見表2。

2.2 分泌物潴留性囊腫特征

腫瘤直徑1.8～3.4 cm，為橢圓形或圓形，邊界較清晰，內部實性成分多于囊性成分，實性成分結構較松，血流成像顯示腫塊實性部分及囊壁外周無血流信號，為1級表現。

2.3 囊內乳頭狀癌特征

腫瘤直徑1.1～4.3 cm，為不規則形或橢圓形，邊界較清晰，實性成分多于囊性成分，囊壁存在突起，實性成分不規則，后方回聲加強或無變化，血流成像顯示囊壁外周無血流信號，腫塊實性成分有線、點狀血流信號，為2、3級表現。

2.4 導管內乳頭狀瘤特征

腫瘤直徑1.5～3.8 cm，為橢圓形或分葉狀，囊壁外周光滑，邊界較清晰，囊性成分多于實性成分，實性成分規則，回聲均勻，無鈣化，后方回聲加強，血流成像顯示腫塊實性部分存在稀疏點狀血流信號，囊壁外周無血流信號，為2級表現。

2.5 葉狀腫瘤特征

腫瘤直徑1.7～6.7 cm，為分葉狀或卵圓形，邊界較清晰，實性成分多于囊性成分，回聲分布不規則，無鈣化，后方回聲無變化，血流成像顯示實性結構有線、短棒狀血流信號，為3級表現。

2.6 浸潤性導管癌特征

腫瘤直徑1.1～4.2 cm，為不規則形或分葉狀或橢圓形，邊界較模糊，部分存在強回聲，實性成分多于囊性成分，部分腫瘤表現為實性結構位于外周，部分表現為囊壁不規則的較大實性突起，實性成分內有囊性成分，實性結構呈點狀分布，出現鈣化，后方回聲衰減或未改變，血流成像顯示實性結構有血流信號，為2、3級表現。

3 討論

乳腺囊實性腫塊雖包括實性、囊性成分，但由于實性、囊性分布形式、比例、形態及血流模式的不同，使得腫塊病理組成成分不同[7]。乳腺囊實性病變主要包括囊性、實性成分病變，同時具備潛在惡性病變，臨床比較常見，但關于超聲在此方面的研究不多[8]。國外有研究人員將乳腺囊實性病變分為兩類，包括囊性腫塊伴有單個或多個實性成分及實性腫塊伴有單個或多個無回聲[9]。超聲具有頻率高、波長短且分辨率高等物理學特性。由于乳腺解剖位置表淺，通過超聲能明確乳腺囊實性病變的具體情況，可清晰觀察到腫塊體積、形態、內部及后方回聲、邊界是否清晰等[10]。通過CDFI模式，可清晰觀察到腫塊內部血流信號情況，同時結合臨床為診斷提供依據。

分泌物潴留性囊腫主要表現為腫塊中等、可觸且活動性較好，多發人群為哺乳期后及有哺乳史的女性[11]。病變部位一般位于乳腺周圍，初期可觸及且有囊性感，晚期腫塊變硬。發病原因為早期乳汁或分泌物長時間留于乳腺導管內，內部水分被完全吸收。臨床診斷囊內實性部分極易出現誤診，常將其診為實體瘤。乳腺囊內乳頭狀癌的典型超聲影像學表現為分葉狀的囊實性結節或具有光滑邊界且低回聲的結節，乳腺導管擴張，內有實性回聲，鈣化不常見[12]。主要臨床表現為可觸腫塊且活動性較好，部分患者存在血性溢液，多發人群為老年女性。導管內乳頭狀瘤是發生于乳腺導管內的良性腫瘤，發病機制為導管上皮細胞增生。單側發病較常見，部分發生于末梢導管及乳腺周圍區域中小導管，惡變率高達6%～14%，屬癌前病變。一般為中央型乳頭狀瘤，多位于輸乳管，高發人群為35～55歲女性，常見臨床表現為乳頭溢液、乳暈下部及乳頭四周出現可觸腫塊等，乳頭溢液大部分表現為褐色、淡黃色或血色[13]。葉狀腫瘤偏大，腫瘤內常出現纖維變性、出血壞死，形成囊性質地且無回聲。約有93%的葉狀腫瘤屬良性，部分有囊性改變的可能，但復發率較高，表現為可觸腫塊，較大，活動性較好[14]。浸潤性導管癌通常顯示為片狀壞死，常為腫瘤性壞死，發病原因可能與腫瘤細胞自噬作用相關，主要表現為可觸腫塊，活動度較差[15]。

綜上所述，不同性質的乳腺囊實性病變彩色多普勒超聲聲像圖具有不同特征，掌握聲像圖特征能為臨床術前評估提供有力的診斷依據。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：李盈）