循證護理對經尿道前列腺等離子電切術患者康復效果的影響

劉霞

【摘要】 目的：探討循證護理（EBN）對經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）患者康復效果的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月60例PKRP患者，采用隨機數字表法均分為C組（對照組）和EBN組（循證護理組）。C組給予手術室圍術期常規護理，EBN組在C組基礎上給予EBN，比較兩組手術效果（術中出血量、手術時間），觀察護理前后心理康復（負性情緒和睡眠質量）和術后康復（術后排氣時間、術后下床時間和住院時間）情況。結果：EBN組術中出血量、手術時間均優于C組（P<0.05）。護理前，兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，EBN組各項評分均低于C組（P<0.05）。EBN組術后排氣時間、術后下床時間和住院時間均短于C組（P<0.05）。結論：EBN可改善PKRP的手術效果，促進患者術后心理康復和身體康復。

【關鍵詞】 循證護理; 經尿道前列腺等離子電切術; 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-04

Effect of Evidence-based Nursing on the Rehabilitation of Patients with Transurethal Plasmakinetic Resection of Prostate/LIU Xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-84

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing（EBN） on the rehabilitation of patients with transurethal plasmakinetic resection of prostate（PKRP）.Method：60 patients with PKRP were selected from January 2018 to January 2019 and divided into the group C（the control group） and the EBN group（evidence-based nursing group） by random number table method.The group C was given routine perioperative nursing in the operating room and the EBN group was given EBN on the basis of group C.The effect of operation（intraoperative bleeding volume，operation time） were compared between the two groups.The psychological rehabilitation（negative mood and sleep quality） and postoperative rehabilitation（exhaust time，active time postoperation and hospitalization time） were observed before and after nursing.Result：The intraoperative bleeding volume and operation time in the EBN group were better than those of the group C（P<0.05）.Before nursing，the scores of SAS，SDS and PSQI were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，all scores in the EBN group were lower than those of the group C（P<0.05）.The exhaust time，active time postoperation and hospitalization time in the EBN group were shorter than those of the group C（P<0.05）.Conclusion：EBN could improve the operative effect，promote the psychological rehabilitation and physical rehabilitation of patients with PKRP.

【Key words】 EBN; PKRP; Rehabilitation

First-authors address：Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病，臨床癥狀主要為尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難等，若不及時干預，可發生尿潴留、血尿、膀胱結石、腎積水等，影響患者日常生活和心理健康。目前，手術是BPH最為有效的干預手段，其中經尿道前列腺等離子電切術（transurethal plasmakinetic resection of prostate，PKRP）可從包膜上剝離前列腺到膀胱頸部，在切割、剝離的同時還可止血，具有安全系數高、創傷輕微、術中出血量相對較少等優點，逐步成為BPH的主要手術方式[1]。研究表明，BPH患者面臨較大心理壓力，影響睡眠和生活質量[2]。雖然PKRP創傷較小，但關于術后快速康復的問題仍引起護理人員重點關注[3]。手術室護理直接影響PKRP的效果，關系到患者的術后康復。循證護理（evidence based nursing，EBN）是手術室護理的一種有效模式，但應用于PKRP患者的研究較少。因此，本研究主要探討EBN對PKRP患者康復效果的影響，為泌尿外科手術的護理提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月60例BPH患者。納入標準：（1）符合BPH標準，且在椎管內阻滯下行PKRP;（2）術后病理診斷為前列腺良性病變;（3）神清，理解力正常。排除標準：（1）前列腺癌、尿道狹窄、膀胱癌或其他部位惡性腫瘤等;（2）精神異常、心理疾患、睡眠障礙等;（3）并發心衰、嚴重心律失常、腎功能不全、呼衰等合并癥;（4）前列腺再次手術或膀胱手術史等;

（5）病歷資料不全或依從性差，不能完成研究等。按照隨機數字表法均分為C組（對照組）和EBN組（循證護理組）。C組年齡57～81歲，平均（67.83±5.81）歲;文化水平：初中及以下15例，高中、中專9例，大學6例;病程1～12年，平均（6.37±2.16）年;

醫療支付：醫保18例，農保9例，自費3例。EBN組年齡59～80歲，平均（68.13±5.47）歲;文化水平：初中及以下17例，高中、中專8例，大學5例;病程1～13年，平均（6.64±2.45）年;

醫療支付：醫保16例，農保10例，自費4例。兩組年齡、文化水平、病程、醫療支付等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署同意書。

1.2 方法

C組給予手術室圍術期常規護理，包括術前病情護理、圍術期PKRP知識宣教、術中配合和護理、疼痛護理、康復護理等手術室的一般護理。EBN組在C組基礎上給予EBN，措施如下。

1.2.1 循證準備 成立EBN團隊，隊長為護士長，隊員包括1名副主任護師，2名主管護師，2名護師。隊長負責EBN培訓、考核及對內協調，成員均掌握PKRP知識，熟練運用互聯網、期刊、圖書館等檢索文獻，掌握EBN理論知識，具備循證實踐能力。

1.2.2 確定EBN問題 EBN團隊根據BPHF病因、癥狀、手術方法、PKRP圍術期護理干預措施等提出本研究的EBN問題，如影響PKRP效果的術中因素，PKRP患者圍術期護理措施及術后康復現狀，手術室護理對PKRP患者負性情緒的影響，影響PKRP患者睡眠質量的因素等。

1.2.3 循證支持 利用圖書館、中國知網、PubMed等檢索國內外相關文獻，篩選BPH的治療及護理措施、PKRP的術前、術中、術后護理要點及改善負性情緒和提高睡眠質量的護理干預方法等方面的文獻資料，EBN團隊集體審閱并總結出最佳護理干預證據，結合手術室的護理實踐和患者需求，制定個性化護理干預計劃，并在實踐中采用PDCA管理模式，不斷完善、優化護理方案。

1.2.4 循證應用 （1）術前護理干預：循證發現，術前準備、營養狀況、心理狀態、睡眠質量、認知水平及主刀醫生技術水平、手術室護士與主刀醫生配合等是影響PKRP效果的主要因素[4]。EBN團隊提出針對性護理干預措施，如完善術前準備，加強飲食指導和營養支持，進行人性化、個性化的術前心理疏導，叮囑患者養成科學的睡眠習慣，介紹手術室、麻醉醫生、PKRP知識等，加強與主刀醫生的交流和手術配合等。（2）術中護理：準備全各種器械、沖洗液、保溫毯等，調整室溫24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。注重負性情緒干預，必要時建議麻醉醫生靜脈注射鎮靜藥物，執行限制性輸液，加強體溫、循環功能、呼吸功能等監測和壓瘡預防。（3）術后護理：護送患者回普通病房，術后密切隨訪至出院。詳細囑咐早期康復的重要性，并監督患者進行術后早期康復鍛煉。與麻醉醫生共同管理術后鎮痛，針對性疏導負性情緒，有效鍛煉盆底肌和膀胱功能。保留電話、微信、QQ等通訊方式，及時解決患者及家屬困惑等。（4）負性情緒干預：循證發現，臨床癥狀、治療措施及效果、家庭關系、社會關系、醫療費用等是影響負性情緒的主要因素[5]。EBN團隊需加強臨床癥狀的觀察、護理，加強家庭成員的健康宣教，提高護理干預的能力和依從性，并提供最大程度的家庭支持，尊重患者人格，滿足患者的心理需求，發揮病友作用，多途徑改善不良心理等。（5）睡眠干預：循證發現，生理因素（排尿癥狀、健康狀況、并發癥等）、心理因素（焦慮、抑郁等）及其他因素（醫療費用、家庭關系等）是影響睡眠質量的主要因素[6]。EBN團隊依據循證結果，優化護理流程，強化圍術期護理干預，改善患者臨床癥狀，給予個性化健康教育、人性化心理疏導及提供舒適化睡眠環境，協助家屬參與護理過程，密切親情關系等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術效果（術中出血量、手術時間），觀察護理前后心理康復（負性情緒和睡眠質量）和術后康復（術后排氣時間、術后下床時間和住院時間）情況。負性情緒以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分表示，SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分表示，包括19項自我判斷問題和5項同伴判斷問題，總分21分，睡眠質量與分數成反比[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料呈正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

EBN組術中出血量、手術時間均優于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理康復比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，EBN組各項評分均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后康復比較

EBN組術后排氣時間、術后下床時間和住院時間均短于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

BPH是泌尿外科常見良性疾病，具體機制尚不清楚，早期無明顯臨床癥狀，藥物治療效果不理想，病情易反復發作，甚至臨床癥狀加重，增加治療難度，困擾醫護人員，影響患者的心理健康。PKRP利用高頻能量將介質變為等離子破壞組織，屬低溫切割，熱穿透力不深，周圍組織損傷小，且等離子量能集中，切割準確，效率高，氣化產生的凝固層可止血，保護術野[9]。由于患者缺乏BPH、PKRP等相關知識，擔心手術、麻醉、疼痛、康復等問題，容易產生負性情緒和睡眠障礙，增加應激反應，不利于術后康復。因此，加強PKRP患者的手術室護理對患者的康復極為關鍵。

本研究顯示，EBN組術中出血量、手術時間均優于C組（P<0.05），說明EBN可減少PKRP術中出血量，縮短手術時間，提高手術效果。EBN是指在臨床護理期間，護理人員明智、審慎、明確地把現有科研成果和護理經驗、患者需求相結合，將獲得的最佳護理證據用于臨床護理的過程[10]。手術效果和手術室護理人員的配合密不可分。譚衡清[11]在直腸腫瘤手術患者中運用EBN，在術前準備、術中配合、術后護理、心理護理等方面運用循證知識，提高巡回護士的配合能力，能夠減少術中出血量，縮短手術時間。本研究經循證準備提高了EBN團隊的循證知識水平和專業素質，針對EBN問題進行循證支持，并在循證實踐中嚴格進行最佳實證分析，從而利于提高手術效果。

負性情緒和睡眠質量是圍術期患者心理康復的重要內容，也是護理干預的重點。本研究顯示，護理前，兩組SAS評分、SDS評分和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，EBN組各項評分均低于C組（P<0.05），提示EBN改善可PKRP患者的負性情緒和睡眠質量，促進心理康復。其原因可能是：（1）循證準備增強了EBN團隊的循證能力和臨床護理干預水平，并針對循證問題查閱文獻獲得科學、實用性的干預措施，提高了心理干預水平;（2）術前、術中、術后干預期間注重患者PKRP知識的宣教，提高患者對BPH和PKRP的認知程度，增強了抵御消極應對方式的能力;（3）負性情緒干預和睡眠干預使護理干預更具針對性，有利于心理康復。EBN是循證實踐的一個分支，證據、護理人員、研究負責人、患者及系統內、外部等因素的差異導致循證結果不同[12]。但研究證明，EBN針對患者的負性情緒和影響睡眠的因素進行循證，將現有最好證據用于臨床護理實踐，可有效改善負性情緒，提高睡眠質量[13-14]。上述研究均是在病房護理中實施，本研究是在手術室護理中運用EBN干預PKRP患者，取得類似的護理效果。

PKRP患者的術后康復是手術治療的重要組成部分，也是手術室護理關注的關鍵點。本研究顯示，EBN組術后排氣時間、術后下床時間和住院時間均短于C組（P<0.05），提示EBN可促進PKRP患者的術后康復。其原因主要是：（1）循證準備能夠完善手術室護理人員的知識結構，提高循證能力，針對術后康復問題查閱資料，篩選有力護理證據以提高護理干預質量;（2）飲食指導和營養干預增強患者機體抵御能力，提高免疫功能，為快速康復奠定基礎;（3）術中體溫保護、限制性輸液、術后早期康復鍛煉及完善的鎮痛治療等符合快速康復理念，加速術后康復。研究表明，快速康復理念用于手術患者的圍術期護理可顯著減輕術后不適，促進胃腸道功能恢復，縮短下床活動及住院時間，促進術后康復[15-16]。本研究中，EBN組不僅運用快速康復理念，還通過循證查找最好護理實證，結合手術室護理經驗和患者需求，使術后康復效果較優。PKRP圍術期的EBN是個連續護理過程，若能聯合病房護士、手術醫生、心理醫生等共同進行，研究結果可能更優。

綜上所述，EBN可提高PKRP的手術效果，改善患者負性情緒，提高睡眠質量，促進術后康復，是手術室護理干預的一種較好護理模式。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：李盈）