自體表皮移植術治療白癜風的護理效果及并發癥發生率觀察

程天慧

【摘要】 目的：觀察探究自體表皮移植術治療白癜風的護理效果及對并發癥發生率的影響。方法：從筆者所在科室2017年11月-2018年11月收治的白癜風患者中選取84例作為研究對象，使用硬幣投擲法隨機分為兩組，各42例，均接受自體表皮移植術治療，對照組采用常規護理，觀察組采用全面護理，對比兩組患者療效及并發癥發生率。結果：觀察組療效較對照組高（95.24% vs 73.81%），并發癥發生率較對照組低（4.76% vs 19.05%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行自體表皮移植術治療白癜風患者應用全面護理，可有效提高護理效果，優化手術療效，降低并發癥發生率，提升患者生活質量，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 自體表皮移植術; 白癜風; 護理效果; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-02

白癜風是一種常見的多發性或后天性皮膚色素脫失病，好發于頸、背、腕、面部及前臂等部位，表現為局部皮膚呈白斑樣，影響美觀[1]。目前，對本病的發病機制尚未有明顯定論，多認為可能與自身免疫性疾病、黑素細胞受損、遺傳、神經遺傳、微量元素缺乏、長期暴曬等多因素相關[2]。不僅會影響患者正常生活，自尊心也會受到毀滅性打擊，產生嚴重的負面情緒[3]。此外，患本病者對紫外線的防御能力較正常性弱，皮膚癌的發病率也會大大增加，甚至會誘發內分泌失常、自身免疫性系統異常等多種疾病，如惡性腫瘤、銀屑病、斑禿等，經久不愈[4]。有研究證實，自體表皮移植術適用于皮損穩定的白癜風患者，輔之全面護理，能提高手術效果[5]。本文就自體表皮移植術治療白癜風的護理效果及對并發癥發生率的影響進行探究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在科室2017年11月-2018年11月收治的白癜風患者中選取84例作為研究對象，使用硬幣投擲法隨機分為兩組，各42例。所有患者均接受自體表皮移植術治療，符合WHO關于白癜風的診斷標準，皮損面積小于8 cm×8 cm。排除患有惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙、實質性臟器病變及活動期白癜風等病患。觀察組男女比例27∶15，年齡12～65歲，平均（32.47±5.78）歲，病程0.3～5.0年，平均（3.12±1.26）年，疾病類型：泛發型9例，局限型7例，散在型白癜風26例。對照組男女比例25∶17，年齡12～63歲，平均（31.05±5.17）歲，病程0.5～6.0年，平均（3.25±1.43）年，疾病類型：泛發型8例，局限型9例，散在型白癜風25例。經統計學分析，兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績热葜?，自愿加入，經倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術前檢查患者凝血功能、血常規等全身檢查，對手術風險進行評估;告知患者術前準備事項，叮囑患者養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，保持樂觀的心態接受治療;指導患者正確服藥;密切關注患者各項生命體征，如有異常及時通知主治醫生。

觀察組采用全面護理，具體如下：（1）術前護理?？赏ㄟ^文字、圖片、視頻等多種形式，向患者詳細講述自體表皮移植術的治療方法、術后并發癥及手術的必要性等相關知識，使患者直觀了解手術過程。白癜風患者無自覺性癥狀，多發于患者面、四肢等暴露部位，大部分患者會有自卑心理。因此，對患者的心理狀況進行全面評估是極其有必要的。護理人員可主動與患者溝通，采用語言調節法，耐心解答患者疑慮，提高其對白癜風疾病的認知，減輕患者的焦慮、恐懼情緒;使用心理學知識引導患者朝積極方向發展，轉移患者注意力，對中重度憂慮患者可以采用擊打沙包等方式來釋放情緒，松弛緊繃神經。此外，叮囑患者術前1個月停止使用外用藥。（2）術中護理。白癜風患者對光線較為敏感，故手術時要確保室內光線柔和，調節溫度和濕度使之適宜，增加身體舒適感，以緩解內心緊張和恐懼;協助患者取得舒適體位，仔細觀察吸皰情況，合理掌握吸皰的溫度、負壓，維持移植表皮平整，使用凡士林固定表皮，涂以敷料包扎，以防植皮脫落。注意：吸皰時間控制在40～60 min，每隔15 min觀察一次，待水皰形成后可將皰壁取下;叮囑患者不可隨意變動體位，以免造成吸頭的位置發生變化，不利于水皰的生成;包扎松緊應適宜，過緊會導致血液循環受阻，過松會造成表皮脫落，使皮片的成活受到影響。（3）術后護理。護送患者回病房，叮囑患者時刻保持受皮區域干燥，不可劇烈運動，密切關注受皮區有無異常癥狀，如溫度、顏色等，若出現感染情況需及時給予抗感染治療。術后10 d更換敷料，術后8周復查。在飲食上，可多食豆制品、豆類，促進黑色素的生成;不食或少食富含維生素C的食物，嚴禁食用辛辣刺激性食物，不可抽煙喝酒。確保飲食均衡，加強患者營養，可促進創面的愈合。

1.3 觀察指標及療效評價

對比兩組患者療效及并發癥發生率。根據患者病情改善情況，將其臨床療效分為顯效、好轉及無效，總有效=顯效+好轉。受皮區2周內出現色素成活即為顯效;受皮區2周后出現色素成活即為好轉;受皮區未見色素成活即為無效。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 21.00統計學軟件實現本次數據分析處理工作，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.372，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.087，P<0.05），見表2。

3 討論

白癜風好發于青少年，全身各部位都可發生。以皮膚色素脫失為典型癥狀，主要是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統的功能減退、喪失而引起，皮損處多為乳白色，也可見淺粉，白斑的邊界清晰，表面較為光滑且無皮疹[6]。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如腎上腺功能不全、糖尿病、異位性皮炎、甲狀腺疾病、斑禿等[7]。本病一般無自覺癥狀，少數患者患處出現局部瘙癢感?，F階段，自體表皮移植術是治療白癜風的有效方法之一，一般情況下，患者2～4周可見色素沉著，6個月內色素沉著面逐漸擴大，12個月左右皮膚接近正常，預后不留瘢痕[8]。手術治療配合全面護理可緩解負面情緒，提高植皮的成功率[9]。

全面護理秉承著“以人為本”的服務理念，將病患的身心健康和需求放在首位，對患者施行全方位（心理、健康教育等方面）細致的護理，為患者制定科學合理的護理計劃，幫助患者早日康復[10-12]。術前與患者溝通，告知其手術前注意事項及術后反應正?，F象，消除患者內心的恐懼。此外，在拔出受皮區的毛發時，應對其局部周圍進行消毒，利用表皮分離機吸皰，控制負壓在40～60 kPa，有助于提高吸皰的成功率，使身體疼痛度明顯減輕[13]。術后密切關注患者各項生命體征，并對患者進行精心的照料，配合醫生完成手術，減少術中失誤率。治療結束后，要加強對受供區的觀察，強調確保受供區干燥、干凈，以免出現感染的情況，還應減少運動量，避免皮片移位，另定時更換敷料，觀察皮片生長情況，提升植皮的成功率[14-15]。出院后，須定期隨訪，了解患者的康復情況，是否有不良反應發生，并做好記錄，給予患者正確的指導。

從本次研究數據可以看出，觀察組護理有效率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。不僅能幫助患者重塑外形的美觀，還能幫助患者樹立信心，滿足了患者的實際需要。

由此可見，全面護理對行自體表皮移植術治療的白癜風患者的護理效果較為顯著，手術效果得到了明顯優化，并發癥發生率也大大減少，有效改善了患者預后和臨床癥狀，提高了色素的成活率，該護理方法值得在臨床上進一步研究和推廣。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：張亮亮）