超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入中心靜脈導管的臨床應用研究

詹玉云　湯巧萍　江秀娟　余麗芳　張培麗

【摘要】 目的：分析B超引導結合改良賽丁格技術經外周置入中心靜脈導管（PICC）對提高穿刺總成功率、降低機械性靜脈炎發生率、提高患者滿意度的作用，探討其在基層醫院的應用效果。方法：隨機選取2015年1月-2016年4月住院且應用傳統盲穿置管技術置入PICC導管的60例患者為對照組，選取2016年5月-2018年1月住院且應用B超引導結合改良賽丁格技術進行上臂PICC置管的60例患者為試驗組。觀察比較兩組患者穿刺總成功率、機械性靜脈炎發生率、患者滿意度情況。結果：試驗組穿刺總成功率及患者總滿意度均明顯高于對照組，機械性靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院開展B超引導結合改良賽丁格技術置入PICC導管，可提高穿刺總成功率，降低機械性靜脈炎發生率，解決患者肘關節活動受限問題，提高患者滿意度，從而提高患者生活質量，達到靜脈治療安全、高效的目的。

【關鍵詞】 B超引導; 改良賽丁格技術; PICC導管; 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Clinical Application of Ultrasound-guided Central Venous Catheterization Combined with Modified Sedinger Technique/ZHAN Yuyun，TANG Qiaoping，JIANG Xiujuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-144

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of peripheral insertion of central venous catheter（PICC） by B-ultrasound guidance combined with modified sedinger technique on improving the total success rate of puncture，reducing the incidence of mechanical phlebitis and improving the satisfaction of patients，and to explore its application effect in primary hospitals.Method：60 patients hospitalized from January 2015 to April 2016 with PICC catheter implanted by traditional blind puncture technique were randomly selected as the control group，and 60 patients hospitalized from May 2016 to January 2018 with PICC catheter implanted by B-mode ultrasound guidance combined with modified sedinger technique were selected as the experimental group.The total success rate of puncture，the incidence of mechanical phlebitis and the satisfaction of patients in the two groups were observed and compared.Result：The total success rate of puncture and total satisfaction of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of mechanical phlebitis was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of PICC catheter by B-mode ultrasound guidance combined with improved sedinger technique in primary hospitals can improve the total success rate of puncture，reduce the incidence of mechanical phlebitis，solve the problem of elbow movement limitation，and improve patient satisfaction，thereby improving the quality of life of patients，and achieveing the goal of safe and efficient intravenous therapy.

【Key words】 B-mode ultrasound guidance; Improved sedinger technique; PICC catheter; Applied research

First-authors address：Raoping County Peoples Hospital，Raoping 515700，China

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術于20世紀90年代傳入我國，具有留置時間長、創傷小、安全系數高等優點，現已廣泛應用于腫瘤化療、術后需要補充腸外營養、長期靜脈治療等患者[1-2]。傳統盲穿PICC置管技術已經開展地非常成熟，但是，如果患者缺乏外周血管的情況下，是無法進行盲穿的，盲穿成功率取決于操作者的技術及血管狀態[3]。另外，盲穿置管只能選擇肘窩以下的大血管穿刺，對患者肘關節的活動有一定的影響。隨著臨床PICC技術的廣泛開展，如何選擇一種高效、安全的靜脈治療技術，已經成為臨床護理工作者面臨的一個重要問題[4]。B超引導結合改良賽丁格技術置入PICC導管，置管過程采用超聲引導，讓一針穿刺、置管安全性和準確性得到了基本的保障[5]，已在國內許多大醫院得到良好開展，逐步取代傳統的盲穿穿刺置管方法[6]。但在基層醫院應用仍較受限。筆者所在醫院自2016年5月開始應用B超引導結合改良賽丁格技術置入PICC導管，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究PICC置管患者總計120例，選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫院住院患者中應用傳統盲穿置管技術置入PICC導管的60例患者為對照組，選取2016年5月-2018年1月住院患者中應用B超引導結合改良賽丁格技術進行上臂PICC置管的60例患者為試驗組。兩組行PICC置管均為同一組操作者，兩組患者均意識清醒，置管前簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

本研究120例患者均采用美國巴德公司的4Fr三向瓣膜式單腔PICC導管及穿刺套件，DYZL8034超聲系統（規格型號：9760071）。

對照組：對照組予以盲穿置入PICC置管方法，應用14G穿刺針對肘下靜脈進行穿刺，見回血后，食指按住穿刺點后撤出穿刺針，將導管從導管鞘緩慢推進至測量長度，撤出導管鞘和支撐導絲。

試驗組：超聲導引系統準備完畢后，患者取平臥位，置管手臂與軀干成90°，應用超聲探頭探測血管深度和位置并標記，測量置管長度，建立無菌區，穿刺點消毒，更換無菌手套，穿隔離衣，無菌物品準備、擺放超聲探頭涂抹耦合劑后套上無菌保護罩，選擇合適的導針器并安裝，再次超聲定位血管，準備穿刺。穿刺成功后，穿刺針與導針器分離，左手固定穿刺針，右手放置導絲，當遇到阻力時，不可用力繼續向前送導絲，以免弄彎導絲。撤出穿刺針，2%利多卡因局部麻醉，解剖刀沿導絲上方平行角度做皮膚切開以擴大穿刺部位。沿導絲置入擴張器并推入靜脈內，撤出導絲及擴張器，PICC導管從插管鞘中送入到上腔靜脈，撤出插管鞘，修剪導管，安裝連接器。檢查回血并安裝肝素帽，脈沖式沖管和正壓封管，固定導管。X線胸片定位導管末端位置。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者置管穿刺總成功率，2個月內機械性靜脈炎發生率，帶管患者滿意度。機械性靜脈炎根據《靜脈輸液治療學》中機械性靜脈炎的臨床表現診斷進行評價?；颊邼M意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個層次進行評價?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組穿刺總成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組機械性靜脈炎發生率低于對照組，試驗組患者總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC因其創傷小、并發癥少、安全性高且靜脈穿刺成功率高等優點越來越廣泛應用于臨床[7]。隨著醫療設備和技術的不斷更新，PICC置管技術在國內得到快速發展和廣泛應用[8]。傳統盲穿PICC置管技術在患者缺乏外周靜脈血管的情況下，往往無法順利穿刺而導致留置失敗[9]。使用改良賽丁格技術（MST）和血管超聲（US）引導進行上臂經外周中心靜脈置管（PICC），具有選擇合適血管通道、合適留置部位、合適穿刺方法等優勢[10]，可提高靜脈穿刺成功率。本研究結果顯示，試驗組穿刺總成功率顯著高于對照組（P<0.05）。

傳統盲穿PICC置管技術采用較粗套管針在肘下可視靜脈或肘部正中穿刺，因肘部生理解剖的特殊性，患者長期反復曲肘致導管被動移動容易引起機械性靜脈炎[11]。B超引導結合改良賽丁格技術置入PICC導管，穿刺部位上移至肘關節以上，解決患者肘關節活動受限問題。本研究結果顯示，兩組機械性靜脈炎發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲引導下PICC置管可提高穿刺成功率，降低機械性靜脈炎發生率，穿刺部位移至上臂，不影響患者的關節活動，避免關節活動對PICC導管的影響，提高患者攜帶導管期間的舒適度和生活質量，提高患者滿意度[12]。

B超引導結合改良賽丁格技術置入PICC導管通過利用超聲儀對血管清晰可見的成像，提高穿刺成功率，降低盲穿帶來的并發癥，減輕患者痛苦，解決患者肘關節活動受限問題，提高患者生活質量，提高患者滿意度，達到靜脈治療安全、高效的目的。避免患者因反復穿刺造成血管通路器材的浪費，降低腫瘤患者醫療費用，是目前置入PICC導管的理想方法，且需要的設備并非很昂貴，技術操作容易掌握，適宜在基層醫院開展

應用。

參考文獻

[1]劉婷.預防PICC置管術中頸內靜脈異位方法的研究進展[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1090-1092.

[2]盧曉婷，高潤芳，張亞芬.超聲引導下植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應用比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：13-16.

[3] Tian G，Zhu Y，Qi L，et al.Efficacy of multifaceted interventions in reducing complications of peripherally inserted central catheter in adult oncology patients[J].Support Care Cancer，2010，18（10）：1293-1298.

[4]李蓉梅，袁玲，周玉潔.鈍性分離法在改良賽丁格技術PICC置管中的應用[J].護理學雜志，2016，31（9）：63-64.

[5]莊麗媚.不同護理模式在經外周靜脈置入中心靜脈置管導管感染護理中的應用比較[J].中國醫藥導報，2014，11（5）：133-135.

[6]蒿若楠，胡芳，張杰，等.PICC相關性上肢深靜脈血栓形成危險因素分析及風險模型的建立[J].天津醫科大學學報，2016，22（2）：147-150.

[7]劉芬，郭豫濤，徐月，等.老年住院患者PICC相關深靜脈血栓風險評估模型研究[J].中國護理管理，2017，17（4）：462-466.

[8]王家岸，王瑩，呂雪，等.B超引導結合改良塞丁格技術在上臂行PICC置管的應用[J].海南醫學，2014，25（21）：3240-3242.

[9]陸美艷，沈曉莉，姚惠芳，等.超聲引導聯合改良塞丁格技術對惡性腫瘤患者 PICC 早期相關靜脈血栓的影響[J].護士進修雜志，2015，30（13）：1212-1213.

[10]陳林，余春華，李俊英.肺癌患者PICC相關靜脈血栓的回顧性分析[J].中國肺癌雜志，2015，18（9）：549-553.

[11]王紅蓮，程遠.不同置管位置對PICC血栓形成的影響[J].護理研究2016，30（3C）：1104-1105.

[12]姚蘭，潘國標.預防PICC相關性血栓的護理進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（4）：37-39.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：桑茹南）