百草枯中毒患者外周血NLR及降鈣素原水平與其早期預后情況的相關性研究

李治　楊啟蓉

【摘要】 目的：研究百草枯中毒患者外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）與血清降鈣素原（PCT）聯合檢測對患者早期預后情況的評估價值。方法：以筆者所在醫院2017年1月-2018年12月百草枯中毒患者共50例為研究對象，設置為觀察組;同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組，觀察組患者入院后的第1、3、7天，對照組體檢當天進行血清NLR與PCT水平檢測。隨訪中毒者中毒后1個月的預后情況，按照存活與死亡情況分為存活組與死亡組。使用Spearman相關分析分析NLR與PCT的關系。結果：觀察組患者第1天與對照組相比NLR值與PCT值均較高，差異有統計學意義（P<0.05），且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現逐漸上升趨勢。死亡組患者在第1天的NLR水平與PCT水平均高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05），且呈現逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3天的NLR水平與PCT水平最高，而至第7天NLR水平與PCT水平則下降。第1天的NRL水平與死亡風險呈現正相關關系，BRL水平上升則死亡風險增加（P<0.05），PCT水平與死亡風險為正相關，PCT水平降低則死亡風險降低（P<0.05）。結論：急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風險越高。

【關鍵詞】 百草枯中毒; 外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值; 血清降鈣素原; 預后研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

隨著社會經濟水平的發展，人們的生活壓力逐漸增大，人們的心理問題逐漸加重，部分人群心理抗壓能力較低者可出現輕生念頭與行為，其中百草枯中毒為急診科臨床常見的中毒類疾病[1-3]。百草枯中毒患者的病情進展迅速，預后較差，病死率高達50%～70%。研究表明急性百草枯中毒與炎癥反應、免疫與氧化應激反應有關，在炎性反應體系中外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值與血清降鈣素原為近年來全身性炎性反應的新發現標記物，對炎癥反應相關疾病的評估及預后評估具有較高的相關性，在許多危重性疾病臨床治療中受到廣泛關注[4-5]?，F有研究中有關NLR與PCT水平在百草枯中毒患者中的檢測仍較為少見，本研究對筆者所在醫院收治的百草枯中毒患者共50例進行研究，檢測其NLR與PCT水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2017年1月-2018年12月百草枯中毒患者共50例為研究對象，設置為觀察組，同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組。其中觀察組男26例，女24例;年齡18～70歲，平均（45.67±10.59）歲;服用量10～70 ml，平均（39.67±4.32）ml。對照組男29例，女21例;年齡18～74歲，平均（46.32±11.49）歲。觀察組納入標準：（1）患者服用單一種類毒藥百草枯;（2）患者口服百草枯至入院時間<12 h。排除標準：（1）患者同時合并其他藥物或毒物中毒;患者在近期1個月內存在外傷史、感染史、膿毒癥史等情況;（3）患者合并臟器功能不全、惡性腫瘤、結締組織病等情況;（4）患者為妊娠期或哺乳期女性。脫落標準：（1）患者在入院24 h內死亡或放棄治療;（2）患者資料不全;（3）患者自行退出研究。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究內容經筆者所在醫院倫理委員會審查并通過，患者對本次研究知情同意且配合良好。

1.2 方法

所有患者均按照《急性百草枯中毒診治專家共識》2013版本中有關要求進行治療：早期進行催吐與洗胃、導瀉、利尿、補液、糖皮質激素沖擊療法、血液灌注及血液透析療法等[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規指標 記錄兩組患者自服毒到就診間隔時間、毒藥劑量、簡化急性生理評分（SAPS Ⅱ）指標。

1.3.2 實驗室指標 觀察組患者分別在入院后的第1、3、7天，對照組在體檢當天抽取靜脈血3 ml，使用EDTA-K2進行抗凝，3 500 r/min速度離心5 min，分離血清后在-20 ℃條件下保存檢測。使用全自動血細胞分析儀進行常規血常規檢測，計算NLR值，NLR=中性粒細胞絕對值/淋巴細胞絕對值。使用免疫定量分析法對患者血清PCT水平進行檢測。

1.3.3 預后指標 觀察觀察組的院內存活情況，出院患者中毒1個月內存活情況，分別計入存活組與死亡組。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組NLR與PCT水平差異對比

結果顯示，觀察組患者第1天與對照組相比，NLR值與PCT值均較高，差異有統計學意義（P<0.05），且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現逐漸上升趨勢，見表1。

2.2 死亡組與存活組NLR與PCT水平差異對比

結果顯示，死亡組患者第1天的NLR水平與PCT水平均高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05），且呈現逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3天的NLR水平與PCT水平最高，而至第7天NLR水平與PCT水平則下降，見表2。

2.3 NLR與PCT水平對死亡分線的預測價值分析

第1天的NRL水平與死亡風險呈正相關，NRL水平上升則死亡風險增加（r=0.701，P<0.05）;PCT水平與死亡風險呈正相關，PCT水平降低則死亡風險降低（r=0.756，P<0.05）。

3 討論

我國近些年來百草枯中毒病例數量呈現上升的趨勢，其中大約有9成的患者因自殺或誤服的原因導致，目前臨床中關于百草枯中毒仍未有有效的解毒藥物，導致其中毒后致死率居高不下[7]。一般情況下成人口服濃度為20%的百草枯溶液5～15 ml或者服用量達到40 mg/kg即可發生死亡。因此臨床中百草枯中毒的機制、診斷及治療和預防成為重要的議題，現有研究提出百草枯中毒的機制與氧化自由基、炎癥反應、線粒體損傷、細胞凋亡等有關，其中炎癥反應學說在眾多發病機制學說中貫穿，作為各個機制學說的基礎與關鍵[8]。百草枯可通過脂質過氧化機制直接引起患者的組織與細胞破壞，也通過氧化自由基產生炎癥介質，誘導炎性細胞聚集于浸潤，引起放大反應造成器官損傷[9]。

既往研究多以外周白細胞計數、中性粒細胞及淋巴細胞水平變化預測患者的病情，但這些因子水平可受到外界物理、化學等多種因素影響，且其在多種炎癥反應性疾病中均存在異常，故而敏感度與特異性不高，因此在急性百草枯中毒臨床診斷與評估中適應性不高。NLR是一項能夠反應中性粒細胞與淋巴細胞平衡性的指標，其在機體炎癥反應狀態評估中十分敏感，能夠更好地反映與預測疾病的情況，且檢查十分簡單方便快捷，具有穩定性與重復性高的特點[10]。本次研究結果顯示，在中毒患者中的NLR值均高于正常對照組（P<0.05），表明其具有較強的診斷價值，且死亡組的NLR值均高于存活組（P<0.05），表明其具有較好的預后預測價值。劉磊等[11]的研究也認為中性粒細胞絕對值/淋巴細胞絕對值比值對急性百草枯中毒患者早期預后評估價值重大，與本研究結果相似。

PCT在正常生理狀態下在血液中無釋放，故而在健康人群中PCT幾乎檢測不到或含量極低，在一些感染性與非感染性因素影響下可出現輕微升高。在多器官衰竭、膿毒癥、全身性炎癥反應綜合征患者中PCT水平存在明顯的上升跡象。本次研究結果顯示，在中毒患者中外周血PCT水平明顯高于正常體檢者，表明其具有較好的診斷價值，而死亡組患者的外周血PCT水平則明顯高于存活組，表明其在預測急性百草枯中毒患者預后中也具有較好價值。湯旭惠等[12]的研究提出胸部CT聯合PCT檢測對急性百草枯中毒患者意義重大。趙新祥等[9-10]的研究均認為PCT水平與急性百草枯中毒患者預后存在一定相關性。

綜上所述，急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風險越高。

參考文獻

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[11]劉磊，汪學琴，黃楊，等.外周血中性粒細胞絕對值/淋巴細胞絕對值比值在急性百草枯中毒早期預后評估中的價值[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（8）：10-13.

[12]湯旭惠，陳文龍，林小琪，等.急性百草枯中毒患者胸部CT檢查及血漿降鈣素原水平動態監測的臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（17）：2505-2507，2517.

（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：桑茹南）