妊娠期身體質量指數及增長趨勢對妊娠結局的影響

敖梅紅，沈 亞，張檢生

(湖州市婦幼保健院產科，浙江 湖州 313000)

隨著經濟水平的發展，人們生活水平日漸提高，出現了孕婦過度營養的局面，大量高脂高糖的飲食及營養素導致孕婦營養過度攝入，對于妊娠過程及新生兒的成長有不利的影響[1]。特別是在孕期較高的體重基數及過快的體重增長，會影響孕婦的正常生產與新生兒的健康生長。研究表明其主要表現為婦女妊娠期間糖尿病的發生及巨大兒、剖宮產、產程延長、低重兒等都會有相關的影響[2-3]。因此，本文選取妊娠婦女200例，給予體重管理干預措施，觀察孕婦不同妊娠期身體質量指數(BMI)和妊娠期體重增加的情況及其對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2018年5月在湖州市婦幼保健院住院的孕婦200例。納入標準：①年齡滿18周歲；②臨床診斷妊娠；③無精神類疾病，神志清，能夠進行正常的溝通和交流；④無嚴重的肝腎功能不全合并癥等；⑤臨床依從性好；⑥患者本人及家屬均同意本研究的內容，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡不滿18周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾病，神志不清，不能夠進行正常的溝通交流；④有嚴重的合并疾??；⑤臨床依從性差；⑥患者本人或家屬不同意本研究的內容。前期先測量孕婦的體重，在孕期第12周分組且納入觀測并給予體重管理的干預措施。

1.2方法

1.2.1體重管理方法

在孕婦住院過程中，對其進行體重管理。首先對孕婦進行健康教育知識的宣講，給予正確健康的營養知識及孕期飲食攝入建議，使孕婦了解BMI及孕期增重可能對生產過程及新生兒生長造成的影響；其次對孕婦進行定期的體重監測，對于有需要的孕婦進行健康飲食供應，并根據其需要隨時調整方案，指導孕婦在孕期進行適當合理的運動，控制其孕期BMI和孕期體重增重。

1.2.2評估指標

孕期體重增加(gestational weight gain，GWG)=產前體重(kg)-孕前體重(kg)。妊娠期BMI=產前BMI-孕初期BMI。根據目前BMI[4]分類方法并結合臨床，將200例孕婦分為偏重組(BMI≥24kg/m2)80例和正常組(BMI<24kg/m2)120例；另根據體重增長情況將200例孕婦分為體重增長≥15kg組和體重增長<15kg組。用嬰兒磅秤對新生兒進行測量，稱體重的前一天晚上，先將其衣服、尿布、包被稱重，第二天稱重量時，要用已經稱過重量的衣物包裹新生兒，所得重量減去衣物重量即可得到新生兒體重。觀察各組的新生兒平均體重及妊娠期高血壓和產程大出血(出血量在500mL以上)情況。

1.3統計學方法

2結果

2.1不同孕前體重組的新生兒體重情況

偏重組新生兒體重明顯高于正常組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同孕前體重組新生兒體重比較結果

2.2不同孕前體重組妊娠期高血壓和產程大出血情況

通過對兩組妊娠婦女生產過程的監測，發現偏重組的妊娠期高血壓和產程大出血發生率均顯著高于正常組，經比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同孕前體重組妊娠期高血壓和產程大出血發生率比較結果[n(%)]

2.3不同妊娠期體重增長組新生兒體重情況

體重增長≥15kg組新生兒體重明顯高于體重增長<15kg組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同妊娠期體重增長組新生兒體重比較結果

2.4不同妊娠期體重增長組妊娠期高血壓和產程大出血情況

通過對兩組妊娠婦女生產過程的監測，發現體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓和產程大出血發生率均顯著高于體重增長<15kg組，經比較差異均具有統計學的意義(均P<0.05)，見表4。

表4 不同妊娠期體重增長組妊娠期高血壓和產程大出血發生率比較結果[n(%)]

3討論

妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結局的影響是目前醫學研究中的一個熱點。隨著經濟水平的發展，大量高脂高糖的飲食和營養素導致孕婦的營養過度攝入，對于妊娠過程及新生兒的成長反而有不利的影響。特別是在孕期較高的體重基數及過快的體重增長，會影響孕婦的正常生產與新生兒的健康生長。國外的研究顯示，孕前大量攝入營養物質特別是高糖、高脂肪的食物會導致妊娠期糖尿病的發生，從而發生不良妊娠結局；同時高脂飲食對孕婦心血管功能、血壓的波動及新生兒后續的智力生長和圍生期的健康成長等會產生不良影響[4-6]。

3.1妊娠期BMI和體重增長對新生兒出生體重的影響

本研究結果發現，不同孕前體重的偏重組新生兒平均體重高于正常組(P<0.05)；不同妊娠期體重增長的體重增長≥15kg組新生兒平均體重高于體重增長<15kg組(P<0.05)。妊娠期BMI偏高、妊娠期間體重增長過重的孕婦其新生兒的體重也越高。另外，孕前及孕早期超重、孕中期肥胖可增加妊娠期糖尿病發病率，還可增加巨大兒發生率，孕晚期體重越高巨大兒發生率越高；非妊娠期糖尿病孕婦中，孕前肥胖超重可增加巨大兒發生率，孕早期、中期、晚期BMI越大則巨大兒發生率越高；在妊娠期糖尿病中孕婦，孕前及孕期肥胖可導致巨大兒發生率增加。

3.2妊娠期BMI和體重增長對妊娠期婦女高血壓發病的影響

本研究結果發現，偏重組的妊娠期高血壓發生率高于正常組(P<0.05)；體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓發生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高，其妊娠期高血壓的發病風險越大，即超重及體重快速增長對妊娠期高血壓是一種誘發風險因素。如果孕婦在妊娠期基礎BMI偏高，而在妊娠期間大量攝入高脂高糖營養，極易引起體內的營養過剩，在此期間雌激素上升，鈉大量潴留，從而導致高血壓的發生。同時孕婦本身肥胖也會對高血壓的發生有影響，有研究表明，肥胖是高血壓發生的基礎原因之一，肥胖患者是高血壓發病患者的潛在人群[7]。孕前肥胖及孕期BMI增幅與妊娠期高血壓疾病密切相關。對孕前肥胖者的孕期BMI增幅進行合理干預有可能降低妊娠期高血壓疾病的發生率。

3.3妊娠期BMI和體重增長對妊娠期婦女產程大出血發病的影響

本研究結果發現，偏重組的妊娠期產程大出血發生率高于正常組(P<0.05)；體重增長≥15kg組的妊娠期產程大出血發生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高，其產程大出血的發病風險越大，即超重及體重快速增長對妊娠期產程大出血發生是一種誘發風險因素。

綜上所述，妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結局有一定的影響，其不但會對妊娠期高血壓、新生兒體重及生產過程中大出血有影響，還與孕婦妊娠期間糖尿病的發生、巨大兒、剖宮產、妊娠期產程延長、低重兒等有關。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism，SCH)可對后代智力水平造成明顯不良影響，針對孕前BMI較高這個獨立危險因素實施早期干預，同時婦女在25歲前妊娠有望降低妊娠期SCH的發生風險，其主要強調了對新生兒智力的影響[8-9]。本研究結果顯示妊娠期BMI超重、體重增長過重會增加妊娠期高血壓和產程大出血的形成。因此對孕婦進行體重管理，并進行健康教育知識宣講，給予正確健康的營養知識及孕期飲食攝入建議，使其了解BMI及孕期增重可能帶來的影響是十分必要的。妊娠期給予體重管理有利于良好的妊娠結局。