原發性子宮內膜癌患者浸潤與轉移的18F-FDG PET/CT影像學診斷價值

王曉丹，章萬樂，都繼成

(1.溫州市中心醫院放射影像科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院PET中心，浙江 溫州 325000)

子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，是起源于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤[1]。近年來隨著經濟的發展和生活習慣的變化，代謝疾病發病率逐年升高，子宮內膜癌發病呈現年輕化趨勢[2-3]?；颊咧饕R床表現為陰道流血、宮腔積液、宮腔積膿、異常的陰道排液，隨著疾病進展，腫瘤對輸尿管產生壓迫，會引起腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥等繼發性癥狀，晚期患者出現惡病質、貧血等全身衰竭癥狀[4]。多數患者經手術治療后5年生存率可達80%及以上，但部分患者術后出現復發和轉移，縮短了患者術后生存期。因此，借助影像學檢查對患者病灶浸潤和轉移情況進行了解，以給予針對性手術治療，是改善患者預后的重要方式[5]。18F-FDG PET/CT影像檢查能夠將CT解剖形態影像和PET功能代謝影像結合，且由于腫瘤組織細胞的代謝水平高于正常組織細胞，借助糖代謝顯像劑18F-FDG將機體內葡萄糖利用情況反映出來，以對病灶進行較好的觀察。本研究就18F-FDG PET/CT影像在原發性子宮內膜患者浸潤與轉移中的作用進行了探討，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2015年1月至2018年1月期間溫州市中心醫院、溫州醫科大學附屬第一醫院收治的204例確診及疑似子宮內膜癌患者的臨床資料，172例患者經術后病理診斷為子宮內膜癌。年齡為18～70歲，平均年齡(51.39±7.33)歲。

納入標準：①年齡≥18周歲的患者；②經臨床診斷為子宮內膜癌的患者；③無脾臟、肝臟和胰腺病變的患者；④無放療或化療治療史的患者；⑤隨訪資料和臨床資料完整的患者。

排除標準：①因各種原因中途失訪或圖像質量差的患者；②合并急慢性疾病或嚴重臟器功能障礙的患者；③嚴重精神疾病或認知障礙患者。

1.2方法

所有患者均經18F-FDG PET/CT檢查。

1.2.1器材

Biography mCTx128掃描儀(生產廠家：德國Siemens)和Discovery LS PET/CT掃描儀(生產廠家：美國GE Healthcare)。顯像劑為18F-FDG，由Tacerlab F-XF-N化學合成模塊(生產廠家：美國GE Healthcare)和PET trace回旋加速器(生產廠家：美國GE Healthcare)自動合成，放化純度>95%。

1.2.2顯像

患者采取仰臥位，激光定位燈定位后，由顱底至股骨上段行掃描，必要時加掃下肢。Biography mCTx128掃描儀的電流為自動毫安，電壓為120kV，螺距為0.55，層厚為3mm，球管單圈旋轉時間為1.0s，采用3D采集PET發射，2min/床位，采集6～8個床位。Discovery LS PET/CT掃描儀的電流為160mA，電壓為140kV，螺距為0.75，層厚為5mm，球管單圈旋轉時間為0.8s，采用2D采集PET發射，3min/床位，采集6～8個床位。

1.2.3圖像重建及融合

CT重建采用標準重建法，PET圖像采用有序子集最大期望值迭代法重建，將圖像傳送至Syngo MMWP工作中(CT圖像)和Xeleris(PET工作站)，行幀對幀圖像對位融合顯示。

1.2.4圖像分析

由2名工作經驗5年以上的核醫學科醫師共同閱片，勾畫病灶代謝濃聚區域，獲得SUVmax，二者意見一致時遵從共同診斷結果，意見不同時尋找第3位醫師診斷，少數服從多數。①原發灶陽性標準：子宮內出現高代謝病灶，經除子宮肌層病灶和宮頸內生理性濃聚后考慮為子宮內膜癌；②淋巴結轉移陽性標準：SUVmax無明顯升高，CT圖像淋巴結短徑超過1cm或者淋巴結分布區域SUVmax高于周圍正常組織，CT圖像相應位置顯示淋巴結；③其他陽性標準：原發灶意外其他組織或器官出現代謝增高灶，排除典型炎性反應早和生理性攝取。

1.3觀察指標

比較原發灶不同病理情況SUVmax水平，淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷情況，并分析18F-FDG PET/CT影像對轉移病灶的診斷情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1 18F-FDG PET/CT影像對原發灶的診斷

原發灶不同病理情況SUVmax比較，結果發現惡性腫瘤SUVmax顯著高于良性腫瘤(P<0.05)，腫瘤≥4cm者SUVmax顯著高于腫瘤<4cm者(P<0.05)，肌層侵犯≥1/2者SUVmax顯著高于肌層侵犯<1/2(t=2.793，P<0.05)，SUVmax隨著病理分級提高而顯著降低(P<0.05)。而宮頸基質是否累及、FIGO分期、病理類型之間SUVmax比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT影像對原發灶的診斷

2.2淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷

172例惡性腫瘤患者中132例行盆腔淋巴結清掃，共切除1 188枚淋巴結，由淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷，結果顯示其診斷靈敏度為85.71%(72/84)、特異度為98.18%(1 084/1 104)、準確性為97.30%(1 156/1 188)、陰性預測值為98.90%(1 084/1 096)、陽性預測值為78.26%(72/92)，見表2、表3。

表2 淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷(n)

表3 淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷價值

2.3 18F-FDG PET/CT影像對轉移病灶的診斷

172例惡性腫瘤患者中，經病理證實70例出現遠處轉移，18F-FDG PET/CT影像對轉移病灶的診斷靈敏度為90.00%(63/70)、特異度為91.17%(93/102)、準確性為90.69%(156/172)、陰性預測值為93.00%(93/100)、陽性預測值為87.50%(63/72)，見表4、表5。

表4 18F-FDG PET/CT與影像對轉移病灶的診斷(n)

表5 18F-FDG PET/CT影像對轉移病灶的診斷價值

3討論

3.1子宮內膜癌的影像學診斷

子宮內膜癌占女性全身惡性腫瘤的7%，生殖道惡性腫瘤的20%～30%，近年來其世界范圍內發病率逐年升高[6]。臨床中對于內膜癌的分期主要采用手術-病理分期(2009年)，因而影像學檢查對于疾病的診斷、治療和預后判斷均有十分重要的意義[7]。傳統的影像學檢查主要包括CT、MRI和陰道二維超聲，臨床中已得到廣泛應用，這些檢查在顯示形態學變化和解剖細節等方面均有所長。PET是在生理條件下采用正電子標記的模擬生理代謝物的放射性藥物追蹤人體活細胞內的生物化學反應而形成功能代謝影像的一種技術，最常用的顯像劑為18F-FDG，半衰期為110min。多數腫瘤細胞糖代謝能力較強，葡萄糖與FDG競爭性進入細胞內，磷酸化后停留在腫瘤細胞內，因而腫瘤細胞中積存較多放射性物質[8]。因此18F-FDG PET/CT在顯示病灶形態學結構和病理生理變化中具有較佳的效果，本研究將其應用于對原發性子宮內膜癌患者的診斷中，以期能為后期臨床診斷和治療提供參考。

3.2原發性子宮內膜癌患者浸潤與轉移的18F-FDG PET/CT影像學診斷價值

本文研究結果顯示，原發灶不同病理情況SUVmax比較，結果發現惡性腫瘤SUVmax顯著高于良性腫瘤、腫瘤≥4cm者SUVmax顯著高于腫瘤<4cm者、肌層侵犯≥1/2者SUVmax顯著高于肌層侵犯<1/2、SUVmax隨著病理分級提高而顯著降低(P<0.05)。而宮頸基質是否累及、FIGO分期、病理類型之間SUVmax比較無顯著性差異(P>0.05)。18F-FDG是具有同位素標記的D-葡萄糖類物質，能夠通過細胞膜表面的葡萄糖轉運蛋白進入細胞內部，經已糖激酶作用磷酸化為6-磷酸-18F-FDG，其與天然6-磷酸-葡萄糖分子結構存在差異，因而無法被轉化為6-磷酸氟代果糖參加代謝反應。但細胞液中的磷酸酶能夠將6-磷酸-18F-FDG轉化為FDG，然后經細胞膜內表面Glut介導轉運至細胞外，但由于多數組織中磷酸酶含量不高，因而FDG轉化和離開細胞的速率較低，多數6-磷酸-18F-FDG滯留在細胞內部，腫瘤細胞糖酵解增多，細胞內積聚大量18F-FDG，其發射的正電子經探測器捕獲而顯像，圖像中顯示出放射性濃聚影，因此18F-FDG PET/CT顯像能夠通過SUVmax水平較好的顯示出腫瘤大小、肌層侵犯、病理分期等情況。此外，本文172例惡性腫瘤患者中132例行盆腔淋巴結清掃，共切除1 188枚淋巴結，由淋巴結數量分析18F-FDG PET/CT影像診斷，結果顯示其診斷靈敏度為85.71%、特異度為98.18%、準確性為97.30%、陰性預測值為98.90%、陽性預測值為78.26%。這一結果提示我們18F-FDG PET/CT顯像對于原發性子宮內膜癌患者淋巴結數量具有較好的診斷價值，這一結果與以往研究結果顯示[9]。淋巴結轉移是子宮內膜癌遠處轉移的主要途徑，其是否存在淋巴結轉移與患者的臨床治療和預后情況有密切相關性，臨床中可給予高風險患者徹底根治手術和淋巴結清除，給予低風險患者針對性治療而避免過度治療。172例惡性腫瘤患者中，經病理證實70例出現遠處轉移，18F-FDG PET/CT影像對轉移病灶的診斷靈敏度為90.00%、特異度為91.17%、準確性為90.69%、陰性預測值為93.00%、陽性預測值為87.50%，提示我們可依據18F-FDG PET/CT影像結果為患者制定適當的手術方式，以獲得較佳的臨床療效。

綜上所述，18F-FDG PET/CT影像能清晰顯示原發性子宮內膜癌患者病灶情況，且對于遠處轉移病灶具有較高的診斷特異度和預測值，對于臨床治療具有較好的指導意義。