心理干預與康復訓練對宮頸癌患者術后生活及情緒的影響

戴瑜平，安旭琢，陳冰潔

(西安市第四醫院婦產科，陜西 西安 710004)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，對患者的健康和生活質量造成了嚴重影響。近年來宮頸癌的發病率呈逐年增高的趨勢。對該病的治療多采用手術，術后患者出現性功能障礙等并發癥，對患者的生理功能、家庭/社會狀態、心理狀態等方面均產生一定的影響，進而影響患者的生活質量[1-2]。心理干預是根據患者的心理問題進行相應的支持及疏導，使患者的情緒得到穩定，能積極地面對生活?？祻湾憻捠歉鶕颊叩纳眢w及性功能障礙方面進行鍛煉，逐漸使患者的生活質量得到提高[3]。當前關于宮頸癌根治術后患者的干預研究比較多，但是將心理干預聯合康復訓練應用于宮頸癌根治術后患者的研究比較少，因此本研究將心理干預聯合康復訓練作為宮頸癌根治術后患者的實驗方案，探討該干預方法的效果。

1資料與方法

1.1研究對象

選取西安市第四醫院婦產科2014年9月至2016年9月的175例宮頸癌根治術后患者進行研究，納入標準[4]：①所有患者經過影像學及病理檢查并確診為初發的宮頸癌，并進行宮頸癌根治術；②經過本醫院倫理委員會通過，患者知情并簽訂同意書；③年齡不超過55歲。排除標準[5]：①有近期盆腔手術史患者；②有嚴重心肝腎等器官功能障礙患者；③有嚴重精神系統疾病患者。根據干預方法不同將研究對象分為試驗組和對照組，其中試驗組患者85例，年齡為36～55歲，平均年齡為(43.4±11.5)歲；Ⅰ期45例，Ⅱ期40例。對照組患者90例，年齡為37～55歲，平均年齡為(45.6±9.4)歲；Ⅰ期50例，Ⅱ期40例。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組：術后進行常規護理，向患者講述相關健康知識，對患者進行康復指導及常規的巡視工作，觀察并記錄患者情況，發現異常情況及時進行處理。

試驗組：在對照組的基礎上進行心理干預聯合康復訓練，具體如下：

1.2.1心理干預

工作人員與患者積極溝通，建立良好的醫患關系，并取得患者的信任。在此基礎上詳細了解患者的個人情況，對患者心理狀態進行評估。根據患者的心理特點，有針對性地為患者安排個體化的心理疏導支持及每周的團體心理治療，團體心理治療針對宮頸癌術后患者共有的心理變化特點，為患者消除疑慮的同時，向患者傳遞正面向上的信息，互相傾訴及支持，幫助患者建立信心，提高患者的依從性[6]。個體化心理支持主要針對患者的個體化特點，為其安排合理的環境，引導其情緒宣泄及管理情緒，指導其術后回歸生活及工作的技巧及信心，并安排患者進行家庭心理治療，促使整個家庭對患者的接受、支持，為患者術后恢復社會生活創造有利條件。在進行心理護理的過程中可以適當播放患者喜歡的背景音樂、調整患者生活環境的色調、布置患者喜歡的物品等。

1.2.2康復訓練

針對患者術后可能出現的伴隨癥狀，為每位患者制訂生活自理能力及消除下肢水腫的訓練；在家中進行治療的患者，需要家屬配合督促患者每天進行相應的自我康復鍛煉，如進行盆腔的運動等，訓練過程中需要結合實際場景進行訓練[7]。①術后24小時開始進行足浴，足浴后進行下肢關節自我活動訓練，指導患者對踝、膝、髖關節的功能訓練，每次30分鐘，每天2次；②術后指導患者進行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉，每次持續5分鐘，每天進行3次，目的在于加強患者尿道括約肌控制排尿的能力?？祻陀柧氈?，要用患者能理解的語言來表達，同時播放舒緩心情的背景音樂，訓練過程中的具體細節內容可根據患者興趣等進行合理改善，不同訓練項目可進行有序的結合。

每周周一對患者進行集中、突出的異常問題的宣教(包括術后尿潴留、尿失禁、腸胃功能紊亂、下肢水腫等)。為了緩解患者的不良情緒開展團體活動如唱歌、分享等[6]，增強患者的社會功能，逐漸融入到大環境中。增強患者的自我認知能力，逐漸擺脫精神上的困擾。運用繪畫、拼圖、寫日記等方式，開拓患者的思維，使患者的興趣得到提高，可以使患者增強自我接納意識。

1.3評價指標

1.3.1生活質量評價

干預前后分別采用宮頸癌生活質量評分表[8]對患者的生活質量進行評估，該量表包括軀體狀況(28分)、社交/家庭生活狀況(28分)、情感狀況(24分)、功能狀況(28分)、額外狀況(56分)5個維度。

1.3.2心理狀態評價

干預前和干預1個月后對患者的心理狀態進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA-16)[9]，HAMD超過8分提示可能有抑郁情緒、HAMA超過7分提示可能有焦慮情緒，分數越高，患者的不良情緒就會越嚴重。

1.3.3滿意度評價

采用本院自制的滿意度評價問卷表對患者滿意度進行評估，問卷主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級，滿分100分。滿意度=非常滿意率+滿意率。大于90分為非常滿意，70～90分為滿意，50～70分為一般，30～50分為不滿意，小于30分為非常不滿意。

1.3.4并發癥情況

干預后對可能發生的性功能障礙并發癥如性欲低下、性厭惡、性興奮障礙、性交疼痛、陰道痙攣、性高潮障礙等進行統計分析。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者的生活質量比較

干預后，試驗組的生活質量評分與對照組比較存在明顯差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者的生活質量比較(分，

2.2兩組患者的不良情緒比較

干預后，試驗組的HAMD評分和HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為6.724、6.016，均P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的HAMD評分和HAMA評分比較(分,

2.3兩組患者滿意度比較

試驗組患者的滿意度(97.6%)明顯高于對照組(78.9%)，差異有統計學意義(χ2=14.566，P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4兩組患者的性功能障礙發生情況

試驗組的性功能障礙發生率(14.1%)明顯低于對照組(44.4%)，差異有統計學意義(χ2=19.251，P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者的性功能障礙發生情況[n(%)]

3討論

3.1心理干預對宮頸癌根治術后的影響

宮頸癌根治術后，部分患者擔心術后無法正常進行性生活，并且行根治術的情況下患者多存在嚴重的應激心理變化[10-11]，這種心理反應也會對患者產生一種暗示，從而使患者出現其它并發癥，同時社會及家人對疾病的知曉及接納度也影響著患者。因此對患者進行心理干預很有必要，本研究發現對患者進行心理干預后，患者術前的疑慮可以得到有效解決，術后生活質量及情緒較對照組有較大的改善。為此進行相應的健康教育，緩解患者的心理反應，對可能出現的情況進行治療，情況可以得到改善[12]。使患者真正的了解宮頸癌根治術可能存在的并發癥，只要積極的配合不會產生嚴重的影響。

3.2康復訓練對宮頸癌根治術后的影響

康復訓練是針對患者可能發生的并發癥進行鍛煉，是為了避免水腫和膀胱功能異常的鍛煉，這些康復訓練也可以預防性功能障礙的發生?？祻陀柧毥Y合心理干預，使患者在情緒穩定的情況下進行鍛煉可以起到更好的效果。葉萍等[13]的研究顯示盆底肌群訓練可以減少尿潴留的發生，緩解患者的不良情緒。積極地參加社會活動，接觸社會，有利于患者生活質量的改善。當前對宮頸癌根治術后患者的干預均是心理干預與康復訓練的結合，但是不同學者研究的結果存在一定差異。

3.3心理干預聯合康復訓練對宮頸癌根治術后的影響

沈蘇桃等[14]研究顯示護理干預(包括心理干預及康復訓練)可以提高宮頸癌患者術后生活質量，減少術后并發癥的發生，提高患者的滿意度。本研究結果和該研究基本一致，同時本研究將性功能障礙作為一個觀察指標進行研究，結果顯示心理干預結合康復訓煉也可以降低術后性功能障礙的發生率。謝慧英等[15]的研究結果和沈蘇桃等人的研究結果基本一致。這些研究均說明對宮頸癌根治術后患者進行相應的干預可以起到較好的效果。

3.4總結

本研究將心理干預聯合康復訓練應用于宮頸癌根治術后的患者，改善了患者心理障礙、性功能障礙等情況，顯示心理干預聯合康復訓練較常規護理更好地改善患者的生活質量、不良情緒及性功能障礙，提高了患者滿意度。綜上所述，心理干預聯合康復訓練可以有效地改善宮頸癌根治術后患者的生活質量，緩解不良情緒，減少性功能障礙，患者更滿意。