體外沖擊波結合深層肌肉刺激治療足底筋膜炎的臨床研究

田有糧,班東林,張昕,葉青,胡菲菲,王啟春,王紅艷,馬彥紅

(1.中國人民解放軍戰略支援部隊特色醫學中心康復醫學科，北京 100101；2.中國人民解放軍戰略支援部隊興城特勤療養中心理療科，遼寧 興城 125105；3. 中國人民解放軍第305醫院理療科，北京 100017)

足底筋膜炎是一種常見病、多發病，近2年來，筆者基于“肌筋膜鏈”理論[1-2]，采用筋膜鏈的整體治療理念，在足底筋膜局部進行體外沖擊波治療，并結合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進行深層肌肉刺激松解治療，發現筋膜鏈的整體康復治療具有明顯的優越性，能快速減輕患者疼痛，縮短病程，提高療效?，F將之與體外沖擊波療法單純局部治療進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共入選慢性足底筋膜炎患者60例，均就診于2015年6月-2017年10月，來源于解放軍戰略支援部隊特色醫學中心(原第306醫院)康復醫學科、解放軍第305醫院理療科和解放軍戰略支援部隊興城特勤療養中心理療科符合本實驗的入選標準(診斷標準、納入標準、排除標準)。選擇慢性足底筋膜炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用足底筋膜局部沖擊波結合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進行深層肌肉刺激(deep muscle stimulator，DMS)松解治療，對照組單純采用足底筋膜局部沖擊波治療。兩組患者在性別、平均年齡及病程等方面的基線資料經統計學對比，差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間性別、年齡及病程比較

1.2 診斷標準

納入標準： ①符合相關診斷標準[3]；②VAS評分≥3分；③足底筋膜處壓痛(+)；④就診前半個月未進行過任何相關藥物、理療等治療；⑤知情同意者。排除標準：①跟骨骨折；②足底筋膜斷裂、跟腱炎等其它軟組織疾病和神經系統疾??；③妊娠期婦女；④合并有嚴重心腦血管功能障礙、出血性疾病、皮膚潰瘍等；⑤安裝心臟起搏器、精神疾患及其他特殊體質者。

1.3 治療方法

治療組：(1)采用沖擊波療法對患側足底筋膜壓痛點處進行局部治療。先進行定點標記，再涂抹耦合劑，選擇好處方及劑量開始治療，一般采用2-3 bar，5 Hz進行垂直治療，沖擊次數為2000次，每周治療1次，連續治療4次為1個療程。(2)結合整個肌筋膜鏈后表線進行DMS(深層肌肉刺激儀)松解治療?；颊吒┡P在治療床上，治療人員手持DMS(深層肌肉刺激儀)分別在患者足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜處采取不加壓方式以5 cm/s速度來回移動，治療時間為10 min/次，每周治療2次，8次為1療程。對照組：單純采用沖擊波療法對患側足底筋膜壓痛點處進行局部治療,方法同治療組。

1.4 療效標準

1.4.1 觀察指標

分別于患者治療前、后做如下指標評定：(1)疼痛評分：采用視覺模擬類比疼痛量表(VAS)進行評估。(2)壓痛評分：參照壓痛指數評分法[4]進行記分，由同一醫生進行評價，在患足的足底筋膜處以拇指指尖查找壓痛點并評分。0分：無任何壓痛；1分：重壓時患者才訴疼痛，壓痛點周圍無紅暈；2分：中等壓力時患者訴疼痛，壓痛點周圍有紅暈；3分：輕度壓力時患者訴疼痛且有皺眉等痛苦表情, 壓痛點周圍有紅暈；4分: 稍壓患者即訴疼痛且有躲避反應，壓痛點周圍有紅暈。

1.4.2 綜合療效判定

參照朱氏臨床療效評估標準[12]。

1.5 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 18.0軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，總有效率等計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

結果見表2。兩組治療后VAS評分較治療前均有所降低(t治療組=16.24，t對照組=17.36，P<0.01)，且治療組治療后評分顯著低于對照組(t=7.26，P<0.05)，提示治療組緩解疼痛效果更好。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(x±s)

注：與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組壓痛評分比較

結果見表3。兩組治療后壓痛評分較治療前均有所下降(t治療組=16.78，t對照組=15.96，P<0.01)，治療組治療后評分低于對照組(t=6.88，P<0.05)，提示體外沖擊波結合深層肌肉刺激的臨床效果優于單純沖擊波治療。

表3 兩組患者治療前后壓痛評分比較(x±s)

注：與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組綜合療效比較

見表4。經Ridit分析，U=1.66，P<0.05，差異有統計學意義，治療組效果較優。兩組總有效率比較，差異具有顯著性(x2=6.38，P<0.05)，見表4。X2檢驗結果顯示，體外沖擊波結合深層肌肉刺激治療組的臨床效果明顯優于單純沖擊波治療組。

表4 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

足底筋膜炎是臨床常見病，發病率約為1l%-15%[5]。本病的病因目前還不明確，發病機理也一直存在爭論，但大多數學者都認為可能與足底跖腱膜生物力學改變有關[1,5]。治療上，一般多采用局部保守療法，但多易復發，嚴重影響患者的工作和生活。近幾年來，國內外普遍應用體外沖擊波療法在足底筋膜痛點處局部進行治療，被公認為是早期療效較佳的保守療法[5,6]，但是遠期仍易復發。

近年來，Thomas W.Myers提出了“肌筋膜鏈”的理論[1,6]，認為筋膜是一種完整的、互相連接的結締組織，自腳底一直延伸到頭頂。當筋膜的任何一個區域受到刺激，出現功能不良時，身體必將做出補償。因此治療上，應從整個運動模式中去全面整體的考慮[7]。中醫學的經筋理論也有類似的整體治療觀念。有鑒于此，那么，足底筋膜炎的治療是否也應該將整個筋膜鏈視為一個整體考慮？本研究中，對治療組患者不僅從局部進行沖擊波治療，而且對整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進行DMS(深層肌肉刺激)松解治療，取得了較佳效果。與傳統常規治療方法比較，該方法注重人體的整體生物力學平衡，能恢復筋膜長度及彈性，縮短病程，從而提高遠期療效。

國內外的研究文獻表明[5,6,8-10]，體外沖擊波具有鎮痛、代謝激活等作用，可以松解組織粘連、改善微循環、促進損傷修復、消除炎癥，從而達到治療目的。深層肌肉刺激療法是近2年來從美國引進的治療軟組織疼痛的一種有效方法，作為一種具有代表性的抑制技術，是通過機械振動作用于深部肌肉組織，刺激其本體感覺功能，進而起到有效緩解肌肉緊張的作用，達到止痛目的[11]。采取對整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)深層肌肉刺激松解治療，可以使足底筋膜整體放松，恢復跖筋膜長度及彈性，快速緩解疼痛和活動受限的問題。

本研究的結果分析表明，治療后，治療組的VAS評分和壓痛評分均低于對照組(P<0.05)，而兩組總有效率比較，差異也具有顯著性(P<0.05)，說明足底筋膜局部沖擊波治療結合整個肌筋膜鏈后表線進行深層肌肉刺激松解治療足底筋膜炎臨床效果更好。本研究依據“肌筋膜鏈”的新理論，采用綜合療法進行系統治療，以足底筋膜局部沖擊波治療結合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)DMS(深層肌肉刺激)松解治療，可以使足底筋膜整體放松，這種針對“點”的體外沖擊波局部治療和針對“線”的深層肌肉刺激治療，是一種有機的整體治療，通過治療“點”和“線”而形成“面”和“體”的立體筋膜框架治療，很好地調整肌肉及筋膜的生物力學平衡，幫助感覺和運動的再教育和再整合，增強筋膜的穩定性，從而提高遠期療效。此方法治療足底筋膜炎效果明顯，且具有操作簡便、安全效佳、患者易接受、遠期療效好等優點，值得進一步臨床應用和研究。