初產產婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥的關聯性研究

蔡大軍，王冰，任強

(鄭州大學第二附屬醫院 1.婦產科，2.骨科，河南 鄭州 450000)

慢性腰背痛是一種復雜的生理和心理活動，具有持續時間長、遷延跌宕等特點，研究發現，產婦分娩后慢性腰背痛與產后抑郁癥的發生、發展具有密切相關性[1]。本研究通過探討初產婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥之間的關系，為指導產婦產后心理干預提供理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月～2016年04月于本院婦產科初次分娩的240例產婦作，年齡22～37歲，平均年齡(25.13±2.58)歲。納入標準：初產婦且單胎妊娠；具有良好溝通能力和理解能力；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：產前抑郁癥患者；多胎妊娠或經產婦；有家族精神病史者；患有慢性疼痛病史者；合并心腦血管或其他臟器器質性病變者。

1.2 方法

采用我院自行設計的一般資料調查表，內容包括：年齡、BMI指數、胎兒體質量、文化程度、分娩方式、喂養方式、家庭月收入、居住地等信息。同時對受試對象進行產后疼痛和抑郁量表問卷調查。根據分娩后產婦有無慢性腰背疼痛分為無疼痛組(n=96)和疼痛組(n=144)。

在進行問卷調查前，對研究人員進行統一培訓，規范向受試者應說明的事項，統一研究內容填寫標準，所有入選對象均在同一指導下填寫調查問卷，填寫完成后單場進行回收。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者一般資料，并探討慢性腰背痛發生的獨立危險因素，同時分析疼痛程度與與抑郁程度的相關性。

1.4 評價標準

采用視覺模擬量表評分(Visual Analogue Scale,VAS)[2]評價患者疼痛程度；采用Zung抑郁量表評分[3]用于產后抑郁的篩查，該量表包括20個條目，總分100分，≥53分表示抑郁狀態，53分≤標準分<62分表示輕度抑郁，62分≤標準分<72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。

1.5 數據分析

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率檢驗法進行比較，將腰背痛程度與抑郁程度之間相關性分析采用Pearson等級相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、BMI指數、文化程度、喂養方式、家庭月收入、居住地等比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組患者在胎兒體質量、分娩方式和產后恢復等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

2.2 產后慢性腰背痛相關風險因素Logistic回歸分析

見表2，胎兒體質量過重、剖宮產和產后恢復差均是產婦分娩后慢性腰背痛發生的獨立風險因素(OR=1.323、1.716和3.065，P<0.05)。

表2 產后慢性腰背痛的相關風險因素Logistic回歸分析

2.3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關性分析

240例產婦中，輕度疼痛,76例，中度60例，重度8例；其中抑郁患者89例，包括輕度抑郁55例，中度23例，重度11例。經Pearson相關性分析，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(r=0.417，P<0.05)。見表3。

表3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關性分析(例%)

3 討論

研究顯示，產婦是腰背痛的高發人群之一，其發生率在14.3%～38.7%之間，與分娩方式、分娩后骨盆部的韌帶松弛、背部屈肌勞損等因素有關[4]。本研究結果顯示，胎兒體質量過重(OR=1.323)、剖宮產(OR=1.7169)和產后恢復差(OR=3.065)均是產婦分娩后慢性腰背痛發生的獨立風險因素。這可能與剖宮產產婦腹部肌肉受損有關，腹部能夠控制和調節脊柱運動，當其受損后增加脊柱載荷量，使腰背肌容易出現勞損而導致腰背痛發生；而新生兒體質量越大，導致孕婦腰部及骨盆承載量越大，局部韌帶松弛，導致肌肉慢性不可逆勞損，出現產后慢性腰背痛；而產后恢復差產婦術后慢性腰背痛發生率越高，可能與產婦產后缺乏鍛煉或照顧嬰兒及家務勞動中造成肌肉勞損等有關。

產后腰背痛及其他軀體不適均會引起產婦一系列生理心理變化，易引起產婦產后不良心理情緒發生[5]。研究顯示，疼痛與抑郁之間存在相互作用和相互影響，這可能與兩者之間具有共同作用機制有關[6]。研究發現，慢性疼痛患者能夠通過將疼痛刺激信號的傳導，導致機體內神經肽、激素、神經營養因子、神經遞質等表達紊亂，特別是5-羥色胺表達紊亂，從而導致抑郁情緒的發生[7]。而抑郁可激活易化疼痛神經原的軀體灶直接影響疼痛的感覺傳遞，而疼痛傳入信號右可誘發或加重抑郁。周芳等[8]研究顯示，疼痛能夠加重患者抑郁和悲觀情緒，而抑郁可降低患者疼痛忍受力，慢性疼痛和抑郁相互作用、相互影響，使患者病情進一步惡化，從而降低生活質量。本研究顯示，隨著疼痛程度逐漸增加，產婦抑郁程度逐漸加重，其中中度抑郁患者比例由9.20%增加到37.50%，重度抑郁患者比例由3.95%增加到37.50%，且經Pearson相關性分析發現，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(r=0.417，P<0.05)。分析其原因，可能由于慢性腰背疼痛導致產婦軀體功能降低，形成固定體位，甚至活動受限，同時長時間慢性疼痛會導致患者不良情緒積累，引起患者心理功能下降，患者容易感到抑郁，這與姜義彬等[9]研究報道相一致。同時也有研究報道顯示，疼痛和抑郁能夠相互影響，形成疼痛-抑郁情緒-痛覺閾值降低-疼痛加重-嚴重抑郁等惡性循環。提示我們在臨床工作中，要從多個環節和途徑入手對產后腰背痛產婦進行治療和心理輔導，首先通過有效疼痛干預措施緩解產婦疼痛，如轉移產婦注意力，運用生物反饋法或催眠法減輕患者疼痛；其次，積極評估患者心理狀態，對于存在抑郁情緒患者進行心理疏導，要求家庭特別是丈夫給予產婦積極關愛，并給予產婦積極社會支持，緩解心中壓力，提高對疼痛應對能力，糾正患者對疼痛的認知度，緩解患者軀體疼痛感受，排解郁郁情緒，從而提高產婦產后生活質量。