表面肌電生物反饋指導對慢性非特異性腰背痛康復訓練的療效影響

印杰松，陸桂偉

(1.泰州職業技術學院臨床與康復治療技術系,江蘇 泰州 225300；2.泰州市人民醫院康復醫學科，江蘇 泰州 225300)

CNLBP通常不是單種疾病，而是以背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征，其治療方式較多，但療效差異較大，均只能以短期內緩解疼痛為主要治療目的[1]。表面肌電生物反饋借助表面肌電接收并記錄自主收縮肌肉時的微弱電信號，通過視、聽覺通路提供反饋信號，促使患者通過醫生指導和自主訓練，從而使靶肌肉放松或增強，起到治療作用[2]。本文是在常規康復治療CNLBP患者基礎上在表面肌電生物反饋指導下的康復訓練，并監測治療前后CNLBP患者豎脊肌、多裂肌肌電信號變化情況，為指導CNLBP患者臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理會審核批準。選取我院2014年3月～2018年3月就診的112例CNLBP患者，按數字表法隨機均分為2組：常規組56例給予常規康復治療，男32例，女24例；年齡23～65歲，平均(42.6±6.2)歲；研究組56例在常規康復治療基礎上給予表面肌電生物反饋指導下的康復訓練，男34例，女22例；年齡20～64歲，平均(41.1±6.3)歲。兩組臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

常規組采用溫熱磁場治療、推拿、按摩治療等，每周治療3～4次，連續治療6周。研究組患者在此基礎給予sEMGBF指導輔助下的康復訓練，采用加拿大TT公司sA7550型表面肌電生物反饋系統，主要步驟包括：①靜坐放松：患者保持放松，肌電生物反饋系統記錄肌電水平。②雙橋運動：電極片貼于腰間核心肌群部位，訓練前測試肌電水平并確定肌電閾值。取雙手平放兩側的仰臥位，雙肘與肩部墊上支撐，雙足落于瑞士球，挺胸腹、伸髖保證骨盆、肩部與雙足呈直線。訓練時盡可能收縮測試肌肉，如超過80%訓練時間內目標肌肉肌電值大于閾值水平可適當調高閾值。③“燕式”運動，電極片放置同步驟②，俯臥位下雙臂放于兩側保持雙腿伸直狀態，頭部及上、下肢盡可能向上抬，防止膝、肘關節屈曲，該姿勢維持10～15 s。④跪位四肢交替伸直：電極片貼于多裂肌、豎脊肌，設定閾值，患者跪于訓練墊，緩慢伸展左上肢、右下肢至水平位，維持10～15 s重復另一側。⑤俯臥位背伸：電極片放置同步驟②，俯臥于訓練墊，腹部枕高，雙手背后，下肢伸直并收緊下頜，上部軀干緩慢背伸，保持10～15 s恢復初始姿勢。每項重復5次為1組，每天訓練5組，待每組訓練結束后休息30 s，每周治療3～4次，連續治療6周。

1.3 觀察指標

于治療前、治療2周、6周采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者疼痛程度，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛；ODI評分[3]：包括生活能力、疼痛、提物等10個方面，共計50分，分值越低則腰椎功能越優；采用表面肌電圖檢測儀(加拿大，sA7550)檢測豎脊肌、多裂肌RMS，豎脊肌、多裂肌MF。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療后疼痛VAS、ODI評分均顯著降低，且研究組治療2周、6周后均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后豎脊肌、多裂肌RMS均顯著增加，豎脊肌、多裂肌MF均顯著降低，且治療后研究組各指標均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI評分比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

表2 兩組治療前后豎脊肌/多裂肌表面肌電信號比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

3 討論

CNLBP是成年人群常見的腰部背后疼痛綜合癥，藥物治療包括乙酰氨基酚、阿司匹林等，但療效較為局限且長期藥物治療存在一定的毒副作用。溫熱磁場治療、經皮神經電刺激、蠟療、推拿按摩以及McKenzie手法治療等物理治療是改善CNLBP患者腰背癥狀的重要手段，但療程長，臨床療效個體差異大。隨著康復醫學以及生物反饋療法的研究深入，關于肌電生物反饋結合康復訓練在人體卒中后偏癱、痙攣等運動功能障礙方面體現了較高的運用價值。

既往報道[4-5]稱，脊柱椎旁組織以及神經肌肉的負荷失衡是腰背痛出現的主要原因，研究認為多裂肌、豎脊肌在維持脊柱穩定方面最為重要，其治療前、后功能變化情況更具重要的指導意義，同時其表面肌電信號獲取較容易，因此選擇這兩處作為肌電圖測試靶肌。肌電生物反饋能夠采集并將肌肉松弛或收縮時的肌電信號放大，將電活動進行視覺、聽覺信號轉換，受試者、治療師能夠以視覺、聽覺方式判斷患者相關肌肉功能的即時變化情況，進而增加神經中樞對肌肉的控制能力，促進機體功能恢復[6]。本研究兩組治療后疼痛VAS、ODI評分均顯著降低，且研究組治療2周、6周后均顯著低于常規組(P<005)，與陳小云等[7]報道一致。表面肌電生物反饋指導改善CNLBP患者癥狀、體征，主要包括以下機制：(1)根據反饋系統的相關檢測數值，在治療師指導下，患者能有意識進行核心肌群的主動收縮，進而對感覺運動皮質產生不斷刺激作用，達到新的感覺興奮痕跡建立的目的；(2)加快核心肌群癥狀及功能的改善，不僅起到肌力增強、防止萎縮的作用，還可輸送給中樞神經系統大量運動及本體感覺信息，有助于機體感覺運動中樞對腰背部神經、肌電活動產生新感知達到核心肌群運動功能的正?？刂菩Ч鸞8]。豎脊肌、多裂肌RMS與MF可用于監測肌肉的疲勞程度，治療后研究組研究組豎脊肌、多裂肌RMS、MF均優于常規組(P<0.05)，提示表面肌電生物反饋指導下的康復訓練能夠提升患者腰背部核心肌群肌電、神經傳遞敏感程度，降低肌肉疲勞或勞損程度。

綜上所述，表面肌電生物反饋指導下進行康復訓練能顯著改善CNLBP患者疼痛癥狀，提升腰椎功能，增加腰部相關核心肌群的控制能力并改善肌群疲勞程度。