PKP分次調制灌注骨水泥治療骨質疏松性椎體爆裂骨折

劉冰山，阮昆鵬

(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

表1 兩組手術指標比較

表2 兩組PKP手術患者的癥狀、功能評分比較

注:與術前比較aP<0.05，兩組術后1個月比較bP<0.05

表3 兩組PKP手術患者后凸畸形矯正效果比較

注:與術前比較aP<0.05

聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是PKP術最常用的填充材料，但術后骨水泥滲漏問題較多普遍，可引起脊髓神經損傷、腰背疼痛，影響手術預后[1]。辛龍等[2]報道顯示，第一次少量骨水泥推注后封閉滲漏通道，待骨水泥干結再次調制骨水泥推注能顯著降低骨水泥滲漏問題。但國內相關報道還較為缺乏，因此本文前瞻性分析PKP分次調制灌注骨水泥治療骨質疏松性椎體爆裂骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年2月～2017年2月于我院治療的76例骨質疏松性椎體爆裂骨折患者，根據入院順序隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組均采取PKP治療。觀察組中，男14例，女24例，年齡56～74歲，平均(67.43±4.34)歲；骨折原因：交通事故20例，跌倒14例，其他4例；節段：T113例，T1210例，L117例，L26例，L32例。對照組中，男12例，女26例，年齡56～76歲，平均(67.98±4.87)歲；骨折原因：交通事故22例，跌倒14例，其他2例；節段：T112例，T1211例，L119例，L24例，L32例。

1.2 方法

兩組均行常規PKP技術治療，患者體位、麻醉和穿刺進針均與傳統操作無異，但骨水泥灌注方式不同，對照組將骨水泥調制成拉絲狀后常規單次灌注。觀察組分兩次灌注，兩次灌注時間間隔約1 min。第一次：骨水泥調制后處于團狀期中期時，將適量骨水泥向椎體的前1/3處注入，既能防止向椎體前方滲漏，也能通過形成 “墻壁”將椎體前壁破損處封堵。第二次：骨水泥調制成拉絲期后期(團狀期早期)，將骨水泥緩慢低壓間隔灌注推入骨折椎。骨水泥注入全程在C臂機透視輔助下完成，直至骨水泥彌散滿意時結束操作。術后繼續進行規范化抗骨質疏松治療，隨訪12個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術相關指標；術前、術后后1月、3月、6月進行疼痛VAS評分[3]、功能障礙ODI指數評分[4]。比較術后的傷椎Cobb角和傷椎前緣高度比。傷椎前緣高度比=傷椎前緣高度/臨近椎體前緣高度平均值×100%；術后1個月及以后每3個月隨訪1次，記錄骨水泥滲漏情況。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組手術時間、透視次數、骨水泥注入量差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。觀察組術后骨水泥滲漏發生率為10.53%，包括椎間隙滲漏2例，針眼滲漏2例；對照組術后骨水泥滲漏發生率為26.32%，包括椎管內滲漏3例，椎間隙滲漏4例，針眼滲漏3例。兩組間骨水泥滲漏發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組術后VAS評分、ODI指數均顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組術后1個月的VAS評分、ODI指數顯著低于對照組(P<0.05)，術后6、12個月的組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。兩組術后Cobb角顯著降低、傷椎前緣高度比顯著升高，術后各時間點組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

PKP術屬于新型的胸腰椎骨折治療方案，眾多報道證實[5～6]，PKP術治療對骨折節段具有明顯的穩定作用，骨水泥注入能恢復胸腰椎穩定性與力學強度，防止骨折椎體再次塌陷、快速改善疼痛及腰椎活動受限，有助于早期康復[3]。但PKP術中骨水泥滲漏易造成格外的脊髓神經損傷，對預后產生不良影響。

本研究中，兩組術后Cobb角顯著降低、傷椎前緣高度比顯著升高，術后各時間點組間差異無統計學意義(P>0.05)，與Draxinger[7]報道結果一致，不僅體現了PKP術在骨質疏松性脊柱骨折的優良的后凸畸形矯正效果，也說明PKP分次調制灌注骨水泥的有效性與安全性。但觀察組椎管內、椎間隙等骨水泥滲漏率為10.53%，顯著低于對照組的26.32%，差異有統計學意義(P<0.05)，與劉滔等[8]報道結果一致，說明分次注射具有降低骨水泥滲漏的作用。

第一次推注處于團狀期中期相對少量的骨水泥，能快速進入骨折線，起到封閉椎管內滲漏通道的作用，待第一次骨水泥推注干結后，調制骨水泥至拉絲期后期再次推注，這樣的分次骨水泥灌注技術能夠減少椎管內骨水泥滲漏發生，本研究觀察組未發生椎管內滲漏，即是有效證明。對照組3例出現椎管內滲漏，但未引起腰椎疼痛及神經受損癥狀，未予特殊處理。就PMMA特性而言，骨水泥最佳灌注時間點為骨水泥凝固的拉絲期后期與團狀期早期，但考慮到低壓緩慢灌注原則，既往多在團狀期中期單次注入骨水泥。本研究分次灌注中，第二次使用的骨水泥調制成拉絲期后期(團狀期早期)注入，使剩余骨水泥分布與凝固效果更佳。同時Descamps等[9]研究顯示，椎體內與手術間室溫有一定的溫度差，骨水泥在椎體內的凝固速度較體外不一致。椎體周壁或骨折裂縫骨水泥灌入時應暫停灌注約1 min，利用椎體內溫度較室溫高、凝固速度更快的特性，使進入骨折線的骨水泥稍凝固后，再注入剩余骨水泥，從而減少骨水泥滲漏，且在椎體內具有良好的彌散與耦合作用。結合本研究的結果，我們認為，分次骨水泥調制灌注技術很好地利用了骨水泥凝聚以及椎體內外流動的特點與規律，在骨質疏松性椎體爆裂骨折PKP治療及防止骨水泥滲漏中是可行且有效的[7]。