從爭論不休的食鹽加碘說起

李惠明

所謂地方病，又稱環境病，是指在特殊環境下產生的區域性疾病。分為自然疫源性（生物源性）地方病，包括血吸蟲病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病等;以及化學元素性（地球化學性）地方病。前些年爭論不休的食鹽加碘問題，就與碘缺乏引起的地方性甲狀腺腫有關。下面，就讓我們來認識一些曾經對國人威脅較大的化學元素性地方病吧。

“碘缺乏病”是波及全球的“地方病”

“碘缺乏病”是全世界普遍存在的“地方病”。據全世界調查結果，只有冰島沒有“碘缺乏病”，其他各國都或多或少存在“碘缺乏病”。此病患者不下兩億，以中亞地區病區面積最大，患者人數也最多。尤其是喜馬拉雅山區，長期以來被認為是地方性甲狀腺腫發病最嚴重、最為典型的病區。

中國地大物博，存在缺碘地區及碘缺乏病在所難免。據估計，在解放初期，全國地方甲狀腺腫患者人數達兩千萬人。全國各省、市、區（包括臺灣），除上海市外，都有不同程度的“碘缺乏病”的存在。我國大部分的“碘缺乏病”病區都是山地和離海較遠的地區。

碘缺乏病危害深重

碘缺乏病是由于自然環境中缺乏碘而引起的疾病。甲狀腺激素是我們生命活動不可或缺的“燃料”之一，碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，它對于碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。

缺碘會引起甲狀腺激素合成減少。當甲狀腺激素濃度過低時，負反饋機制會使促甲狀腺激素不斷分泌，作用于甲狀腺，導致甲狀腺代償性增生;而甲狀腺在脖子上，這樣脖子會腫大，就出現了我們常說的地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。

孕婦缺碘可導致流產、早產、死產和先天畸形兒，更重要的是嚴重影響胎兒大腦的正常發育，腦和神經發育障礙，重者造成大腦發育不可逆轉損害——克汀病、亞克汀病，出生后表現為身材矮小、黏液水腫，不同程度的智力傷殘直至白癡，單純性耳聾、斜視、步態共濟失調等。輕微缺碘造成智力低下的人，外表雖和正常人一樣，但在兒童時期上學念書特別費勁兒，理解能力、抽象思維能力低于同齡兒童，學習再努力也不易取得好成績，使孩子出現自卑的心理。長大成人后只能從事簡單勞動，不能掌握復雜的勞動技能和科學知識。

遏制碘缺乏?。菏雏}加碘功不可沒

食用加碘鹽是防治碘缺乏病簡單易行、行之有效的方法。此外，還可以服用碘油丸。碘油丸是一種長效、經濟、方便的副作用小的防治藥物，特別適用于交通不便、偏僻、有土鹽干擾的地區，尤其適用于育齡婦女。含碘較多的食物有海帶、海貝、海魚、海藻等，還可以食用含碘的強化食品。

自上世紀60年代開始，我國已經在中/重度碘缺乏病區實施食鹽加碘的防治策略。1991年我國政府向國際社會承諾，到2000年實際消除碘缺乏病;1994年國務院發布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條例》;1995年我國實施普遍食鹽加碘措施，僅用了5年時間，2000年在全國基本實現消除碘缺乏病目標，90%以上的人口擺脫了碘缺乏的危害，至今我國持續保持消除碘缺乏病狀態。

科學食鹽加碘任重道遠

從1995年起，我國開始實施全民食鹽加碘。10年后，我國7～14歲學生的甲狀腺腫大率由平均20.4%降至5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食鹽覆蓋地區，完全消滅了克汀病的發生。推行食鹽加碘20余年來，應該說成效顯著?？墒茄巯掠嘘P碘攝入過量、停止食鹽加碘的呼聲不斷，甲狀腺疾病與碘鹽的關系也成為公眾十分關心的話題。以碘缺乏病防治專家為主的支持派，以臨床大夫和專家為主的反對派，相互爭論，但結果難定。

筆者認為，首先，必須明確碘是人體必需的微量元素。碘是合成甲狀腺素的重要原料。如果缺乏，則人體合成甲狀腺激素的量就減少或不足，進而影響新陳代謝，阻滯機體發育生長，使整個機體的生理功能異常。據報道，碘缺乏病區兒童平均智商比不缺碘地區兒童低10～15個百分點。因此，碘又有“智力元素”之稱。因此，全民食鹽加碘的益處和成效顯現。2002年全國第四次碘營養監測資料表明：我國保持和推進了消除碘缺乏癥（IDD）的可持續性;合格碘鹽已覆蓋了11.7億人口（90%）。2003年WHO和ICCIDD已把中國評估為碘營養適宜的國家，最好的例證就是全世界的鹽業生產商們，他們同聯合國一道工作，確保所有食鹽生產商生產的供人們消費的食鹽都含有碘。結果是使全世界每年出生的9千萬新生兒免受碘缺乏的危害。我國采取全民食鹽加碘（USI）的策略是經過充分的科學論證，決不是盲目的。以往的防治實踐證明，堅持全民食鹽加碘是可持續消除碘缺乏病的根本保證。

其次，科學研究表明，人體補碘最佳的方式是微量、長期且不間斷地補充，而做好碘缺乏預防控制最簡便、安全和有效的方法就是長期堅持食用碘鹽。值得注意的是，當攝入的碘過量，也可能引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎等。因此，湖南、天津、重慶、四川、寧夏、上海、甘肅、青海、西藏、河南、貴州、新疆（包括兵團）等地省制定的食鹽碘含量標準低于國際組織推薦的150微克/升～250微克/升的（21～39毫克/千克）標準，而在山西、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、江西、山東、廣西、云南、湖北、海南、福建、浙江、陜西等地，則執行18～33毫克/千克的食鹽碘含量標準。這也體現了我國因地制宜、科學補碘的政策。

第三，在同樣的生活環境中，部分人群由于處于特殊的生理階段，最容易受到缺碘的影響，這些人群一定要注意碘的充分攝入。育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學齡兒童和青春發育期的孩子等，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽，一定要用加碘鹽。

第四，目前并無證據證明食用碘鹽與甲狀腺癌、甲狀腺結節等疾病有直接關系。甲狀腺癌的發病原因與遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關，工作壓力大、長期處于應激狀態的人群也屬于高發人群。因此，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯系的推論依據不充分。相反，采取補碘干預可使甲狀腺癌向低惡性轉化的結論，已被廣泛認同。

第五，正確、強有力的風險交流是碘鹽的普及、正確使用和預防碘缺乏病的基礎，也是碘鹽普及過程中的挑戰。無論是發達國家還是發展中國家，都應繼續加強碘營養和毒性知識的宣傳，使公眾認識到碘缺乏仍舊是全球面臨的主要公共衛生問題。但各國碘分布千差萬別，飲食習慣不一，人群文化程度參差不齊，要使風險管理者、企業、公眾理解、接受全部食鹽加碘，食用加碘食鹽，這一任務無疑任重道遠。

當然也要看到，隨著國民經濟的迅猛發展，人民生活水平不斷提高，海帶、海魚等海產品已經成為百姓的普通飲食，這也在一定程度上補充了內陸和山區居民飲食中的缺碘現象。因此，現在市場上有加碘鹽和不加碘的食鹽，可供居民選擇。至于個人是否需要食用加碘鹽，應當具體情況具體分析。一是可以咨詢當地食品衛生部門，看自己生活的地區是否缺碘;二是看自己的日常飲食中是否有豐富的海產品，以便做出正確的選擇。