預防性護理用于產后出血的效果觀察

摘要：目的 探討預防性護理用于產后出血的應用效果。方法 選取2017年7月～2018年6月在我院分娩的128例孕產婦，按隨機數字表法分為常規組（64例）和預見組（64例），常規組采取常規護理，預見組在此基礎上采取預見性護理，并比較不同組產婦護理效果。結果 預見組產婦產后2h和24h出血量顯著低于常規組（P<0.05）；護理前，預見組和常規組Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）評分比較差異不顯著（P>0.05），護理后預見組產婦SDS和SAS評分均明顯低于常規組和護理前（P<0.05）；預見組產婦對護理服務滿意度評分顯著高于常規組（P<0.05）。結論 預防性護理在產婦產后出血中的護理效果良好，不僅能降低產婦出血量，同時還能提高護理服務滿意度。

關鍵詞：產后出血；預見性護理；護理滿意度；護理效果

產后出血是指胎兒出生后24h內出血量>500ml。產婦出血是產婦分娩期最嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的一個重要因素。文獻報道，產婦產后出血因素較多，如宮縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙等[1]。由于產婦分娩期間損耗過多血液，機體功能降低，一旦處理不及時極易引起產婦死亡。預見護理是一種新型護理方式，即風險出現前予以預防性護理，以便及時發現問題，并采取針對性護理，進而提高護理服務質量。為了保證母嬰身心健康和生命安全，采取有效護理非常關鍵。本研究將預防性護理干預用于產后出血，獲得較好效果，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月在我院分娩的128例孕產婦，按隨機數字表法分為常規組（64例）和預見組（64例）。預見組年齡范圍為（19～36）歲，平均年齡為（28.2±2.2）歲，孕周為（39～41）周，平均孕周為（39.8±0.3）周，初次產婦33例、經產婦31例；常規組年齡范圍為（20～38）歲，平均年齡為（28.0±2.4）歲，孕周為（39～41）周，平均孕周為（39.6±0.5）周，初次產婦37例、經產婦27例。不同組產婦間一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

常規組采取常規護理，如對產婦進行心理疏導，協助其改善恐懼、緊張和煩躁的不良情緒，提高其分娩安全感，指導產婦產前深呼吸，適當按摩其腰骶部或腹部，減輕其疼痛感；指導產婦宮縮期間加強營養，做到少量多餐，保障分娩期間的精力和體力充足。預見組在此基礎上采取預見性護理，具體內容如下：①產前預見護理：在產婦分娩前，護理人員仔細了解其基本資料，如有無孕產史、導致產婦出血的高危因素以及其他疾病史，測量產婦宮高和腹圍，評估腹內胎兒大小，協助產婦進行血型、凝血功能和血常規檢測，對高危產婦提前準備搶救藥品和設備，避免或減少突發事件發生；同時護理人員加強產婦心理疏導，如詳細向其講解分娩相關知識和分娩注意事項，減少因不良行為對分娩帶來的影響，做好產婦安慰和鼓勵，消除其不良心理情緒，告知家屬多陪伴產婦，提高產婦分娩安全感。②產時預見護理：護理人員全程監護產婦產程，防止產婦體力衰竭或產程延遲；待產婦進入產程后，立刻建立靜脈通道，為分娩后使用卡孕栓和縮宮素提供有利條件，產婦進入第三產程后，護理人員做好胎盤處理，準確評估其出血量，適宜時間段內對臍帶進行牽拉，剝離胎盤后仔細觀察胎盤完整性，指導產婦家屬按摩子宮，保持宮縮處于良好狀態。③產后預見護理：如果產婦表現出產后出血的臨床癥狀，護理人員應協助醫生查明可能導致出血的原因；產后2h是產婦出血高發時期，此階段是護理關鍵時期，因此護理人員需密切觀察產婦生命體征變化情況，并準確測量或收集其產后出血量；分娩24h內，護理人員每隔0.5h對產婦宮縮、膀胱充盈和陰道出血情況進行檢查，并壓出產婦子宮內積血，促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

比較不同組產婦產后2h和24h出血量。采用Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮量表（SAS）分別對產婦護理前后抑郁和焦慮情況進行評價，SDS分界值為53分，輕度抑郁指評分為（53～62）分，中度抑郁指評分為（63～72）分，重度抑郁指評分>72分，SAS分界值為50分，輕度焦慮指評分為（50～59分），中度焦慮指評分為（60～69）分，重度焦慮指評分>70分；比較不同組產婦護理前后SDS和SAS評分。采用自制滿意度調查表調查患者對護理服務滿意度評分，內容主要包括產房環境、分娩護理技術和服務態度等，總分為100分，評分越高表示滿意度越高；比較不同組患者對護理服務滿意度評分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用t處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后2h和24h出血量比較

預見組產婦產后2h和24h出血量顯著低于常規組（P<0.05），比較差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2 產婦護理前后抑郁和焦慮評分比較

護理前，預見組和常規組SDS和SAS評分比較差異不顯著（P>0.05），護理后預見組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組和護理前（P<0.05），詳見表2。

2.3 產婦對護理服務滿意度評分比較

預見組產婦對護理服務滿意度評分[（96.0±3.3）分 vs.（88.7±9.9）分]顯著高于常規組，比較差異具有統計學意義（t=5.962，P=0.000）。

3討論

產后出血是產婦分娩期間最嚴重的一種并發癥，對產婦生命安全帶來嚴重威脅。據臨床調查研究報道，產后出血是產婦死亡的主要原因之一，引發產后出血是因素較多，其中子宮收縮乏力最常見，能減弱肌纖維壓迫血管而導致出血[3]。目前臨床上對產婦產后出血多予以預防為主，包括產前積極評估產婦產后出血的高危因素，加強產婦心理疏導，消除其不良情緒，減少出血機率，開展預防分娩出血相關知識培訓，確保產婦以良好心理狀態面對分娩，從而降低或避免產后大出血[3]。本研究對常規護理與預見護理在產后出血中的應用效果進行比較，結果顯示，預見組產婦產后2h和24h出血量顯著低于常規組（P<0.05）；護理后，預見組產婦焦慮和抑郁等不良情緒改善程度顯著優于常規組（P<0.05）；預見組產婦對護理服務滿意度評分顯著高于常規組（P<0.05）。以上結果與周立娟等[4]研究相類似。

綜上所述，預防性護理在產婦產后出血中的護理效果良好，不僅能降低產婦出血量，同時還能提高護理服務滿意度。

參考文獻：

[1]盧保華，況麗.綜合護理干預預防初產婦產后出血的效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（5）：550-551.

[2]劉文秀，李紅蘭，練碧湖.護理干預預防產后出血在陰道分娩產婦中的應用[J].廣東醫學，2016（S1）：274-276.

[3]劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（32）：74-76.

[4]周立娟.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].吉林醫學，2014，35（9）：1990-1991.

作者簡介：王秀芬，女，本科，朔州市朔城區，漢族，主管護師，婦產科護理，產房，朔州市朔城區人民醫院。