分化型甲狀腺癌患者采用大劑量碘131治療的臨床分析

421000南華大學附屬南華醫院，湖南衡陽

甲狀腺癌根據患者組織學分類分為分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌以及混合性腺癌，分化型甲狀腺癌發病率高，約占甲狀腺癌發病率的80%，其惡性程度不高但是在治療過程中易發生廣泛性轉移[1]。相關研究顯示，對于分化型甲狀腺癌患者手術治療后聯合大量碘131治療可提高清甲率，降低甲狀腺癌轉移灶的發生，但是相關研究資料較少。2016年8月-2018年8月收治分化型甲狀腺癌患者400例，分為兩組，分別單純給予手術治療以及手術治療聯合大劑量碘131治療，通過觀察比較兩組患者治療效果，從而論證分化型甲狀腺癌患者采用大劑量碘131治療的臨床應用價值，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治分化型甲狀腺癌患者400例，均符合分化型甲狀腺癌的臨床診斷標準，均可單側觸及質地較為堅硬、活動性良好、邊界清晰的甲狀腺結節，且B超顯示結節直徑＞1 cm；所有患者均經病理細胞組織活檢確診；按是否應用大劑量碘131治療分為兩組各200例。試驗組男76例，女124例；年齡18～77歲，平均(43.8±1.5)歲；病理類型：乳頭狀癌81例，濾泡狀癌62例，混合性57例。對照組男75例，女125例；年齡18～78歲，平均(43.7±1.6)歲；病理類型：乳頭狀癌80例，濾泡狀癌63例，混合性57例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理會批準。

排除標準：①合并血液性疾病以及代謝性疾??；②合并肝、腎、心等重要臟器疾??；③全身感染性皮膚病。

方法：兩組患者入院后均給予甲狀腺切除或次全切除術聯合淋巴結清掃術。試驗組待創口愈合后均行甲狀腺功能檢測、肝腎功能檢查、頸部超聲、胸部CT 以及常規心電圖。給予患者碘131口服1.11～3.7 GBq 治療?；颊咧委?8 h后根據甲狀腺殘余體積、分化型甲狀腺癌轉移部位再次給予碘131 口服3 700～5 550 MBq，患者在治療過程中應多喝水，連續治療5 d后行碘全身掃描檢查，6個月為1個療程，連續治療2個療程。

表1 兩組患者治療6個月后臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n)

觀察指標：⑴兩組患者治療12個月后觀察臨床治療效果，本次研究參考我國分化型甲狀腺癌碘131治療指南。療效判定標準：①顯效：患者經碘131治療后各項檢查恢復正常狀態，原發病灶與轉移病灶均消失，碘131全身顯像病灶區未發現放射性分布，血清Tg＜2 ng/mL。②有效：經碘131治療后各項檢查接近正常狀態，原發病灶與轉移病灶均明顯減少，碘131 全身顯像病灶區存在少量放射性分布，血清Tg 與治療前相比明顯下降，但多＞2 ng/mL。③無效：經碘131治療后各項檢查未明顯改善或未達上述標準，患者病情加重甚至死亡。好轉率=顯效率+有效率。⑵觀察比較兩組患者治療過程中惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀、頸部疼痛、血小板減少、白細胞減少等不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療12個月后臨床治療效果比較：試驗組治療12個月后好轉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：對照組不良反應發生率明顯高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應患者在給予相關對癥治療后，癥狀均好轉消失。見表2。

討 論

甲狀腺癌具有明顯的年齡、性別分布特點，本病多見于青壯年女性?；颊咴缙谥委熎渑R床治療效果好，相關調查研究顯示甲狀腺癌早期手術治療，患者10年生存率可達90.0%，因此對于甲狀腺癌患者早期診斷并給予手術治療具有較高的臨床實踐價值[2]。分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌相比，分化型甲狀腺癌細胞具有攝取碘，繼而合成、釋放甲狀腺激素的作用，因此目前臨床提出對于分化型甲狀腺癌給予大劑量碘131 輔助治療，對于接受手術治療的患者，為防止分化型甲狀腺癌病灶對周圍淋巴、血管浸潤、轉移，可給予患者口服大劑量碘131，因分化型甲狀腺癌對碘元素具有高度選擇性，可通過殘留甲狀腺組織攝取碘，而后患者行內照射治療，碘吸收照射線后發射的射線可破壞甲狀腺癌細胞以及轉移病灶，從而殺滅殘余分化型甲狀腺癌細胞[3]。除此之外，對于分化型甲狀腺癌患者大量給予碘131后行全身顯像，有利于發現個體患者殘留甲狀腺癌細胞以及轉移病灶，對監測患者臨床治療效果具有重要的意義[4]。甲狀腺是參與機體碘元素代謝的主要臟器，機體其他臟器對碘元素基本無攝取能力，分化型甲狀腺癌患者術后口服碘131，未經甲狀腺攝取的碘元素可經人體循環，排出體外，從而減少對其他組織臟器細胞的影響[5]。本次研究顯示，試驗組患者治療2個療程后病情好轉患者明顯多于對照組；試驗組患者并發癥發生率低于對照組，且未發生嚴重并發癥，給予對癥治療后均好轉，由此可見，大劑量碘131治療分化型甲狀腺癌具有較高的臨床實踐價值。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者采用大劑量碘131治療的臨床療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。