全胸腔鏡肺葉切除手術治療非小細胞肺癌的臨床效果觀察

221600江蘇省徐州市沛縣人民醫院胸外科，江蘇徐州

非小細胞肺癌是腫瘤科臨床常見疾病，以往，臨床中針對非小細胞肺癌多采用開胸手術治療，但該手術方式對患者創傷程度較大，術后并發癥較多，因而并不推薦臨床推廣應用[1]。全胸腔鏡肺葉切除手術在非小細胞肺癌臨床治療中的合理應用可有效改善患者多項臨床癥狀，提高治療效果[2]。筆者為明確上述研究報告的準確性，就2種不同手術方式在非小細胞癌中應用價值進行分析，現報告如下。

資料與方法

近4年收治非小細胞肺癌患者50例，所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，本次研究已獲得本院倫理委員會審批。按實行手術方法的不同將患者分為兩組各25例。觀察組男19例，女6例；年齡53～71歲，平均(61.89±6.13)歲。對照組男21例，女4例，年齡54～72歲，平均(62.04±6.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有入選本次研究的患者均符合《非小細胞肺癌診療指南》中相關診斷標準[3]，經手術治療后病理學檢查確診；患者年齡≥18歲，預計生存期限≥3個月。

排除標準：①合并有其他惡性腫瘤疾??；②心、腎等器官功能障礙；③血常規異常；④對本次研究所采用手術治療方式存在嚴重禁忌證；⑤臨床病案資料缺失。

治療方法：①觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除手術，術前準備好對患者進行的常規檢查，提前幫助改善患者的營養狀況，然后使用常規雙腔氣管插管并實施靜脈復合麻醉，輔助患者取健側臥位，墊高胸部，并于側腋中線第7～8肋間取長度約為1 cm 的切口，從該切口內緩慢置入胸腔鏡，對患者胸腔內部結構及粘連情況進行觀察。后于腋前線第4～5肋間取長度為5 cm 左右的切口作為主操作孔，將腋后線的第8肋間1 cm 切口作為副操作孔。在胸腔鏡的輔助下完成血管與支氣管的游離以及葉內、葉間、肺門和縱隔淋巴結清掃。將切除后的肺葉置入無菌手套內，并通過主操作孔取出，防止腫瘤細胞脫落種植情況發生。②對照組采用傳統開胸手術治療，術前準備好對患者進行的常規檢查，然后使用進行常規全身麻醉處理，后輔助其取健側臥位，于胸部第5肋間取長度超過10 cm的手術切口，后在直視條件下進行肺葉切除術及肺門縱隔淋巴結清掃術。兩組手術治療后留置引流管，予以止痛泵鎮痛處理，后根據患者自身情況選擇相應的抗菌藥物進行感染預防。

表1 兩組患者圍手術期各項臨床指標水平比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期各項臨床指標水平比較(±s)

項目 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t P切口長度(cm) 4.23±1.17 15.03±2.04 22.96 ＜0.05手術時間(min) 175.25±20.36 254.13±26.82 11.71 ＜0.05術中出血量(ml) 188.12±21.18 304.35±43.images/BZ_23_1444_500_1446_501.png76 11.95 ＜0.05淋巴結清掃數量(個) 5.17±1.22 5.30±1.25 0.37 ＞0.05引流管留置時間(d) 6.14±1.15 10.83±1.74 11.24 ＜0.05住院時間(d) 8.09±0.82 16.24±2.20 17.36 ＜0.05

觀察項目：觀察并對比兩組各項臨床指標及術后疼痛程度的差異，其中疼痛程度參考VAS疼痛評分量表進行綜合分析，取長度為10 cm的橫向紙片，記錄數字1～10，患者得分越高表示疼痛程度越劇烈。

統計學方法：研究數據納入SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者圍手術期指標水平比較：觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、引流管留置時間及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術后疼痛程度比較：觀察組術后即刻VAS評分為(7.15±1.17)分，術后1 d VAS評分為(4.68±0.59)分，術后3 d疼痛VAS評分為(3.12±0.43)分，均明顯低于對照組的(8.24±1.12)分、(6.33±1.47)分及(2.08±0.36)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

非小細胞癌的發生與吸煙、環境接觸、遺傳、大氣污染等諸多因素密切相關，患者在發病后通常表現為胸部隱痛、悶痛，部分患者可能出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。非小細胞癌屬于對患者生命安全威脅程度極高的一類疾病，疾病進展后對患者造成的痛苦程度較大，因此制定更加優質的手術治療方案顯得尤為重要。

本研究的目的為明確全胸腔鏡肺葉切除手術在非小細胞肺癌臨床治療中的應用效果與價值，結果表明：相較于傳統開胸手術，全胸腔鏡肺葉切除手術所取的手術切口更小，手術時間相對較短、術中出血量少，術后引流管放置時間與住院時間更短。除此之外，全胸腔鏡肺葉切除手術對患者造成的疼痛程度明顯更低，通?；颊咝g后當天即可下床活動，對患者的肺功能影響較小，很大程度上保留了患者胸廓的完整和患者的呼吸功能。最重要的是全胸腔鏡肺葉切除手術可以最大程度上減輕患者的術后疼痛，不需要患者撐開肋骨，可以減少藥物對患者身體的傷害。上述多項結論均與殷勇等研究中所述基本一致[4]。近年來隨著我國微創技術的飛速發展，全胸腔鏡肺葉切除手術也開始逐漸被應用于非小細胞患者臨床治療中，操作者在使用該術式對患者進行治療時，可在胸腔鏡的輔助下進行觀察與操作，因而手術操作更為安全徹底，同時該術式對患者造成的手術切口較小，患者術中出血量及術后疼痛程度由此降低。微創技術的使用對患者生理影響較小，術后恢復較快，因而患者住院時間較短。本次研究中觀察組圍手術多項臨床指標及術后疼痛程度均顯著優于對照組，進一步證實了相較于傳統開胸手術，全胸腔鏡肺葉切除手術在非小細胞癌臨床治療中的應用價值更加顯著。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除手術在非小細胞癌臨床治療中的應用可有效改善患者多項臨床癥狀，降低術后疼痛程度，促進術后機體多項功能的恢復，臨床推廣應用價值顯著。