腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術在子宮肌瘤患者中的應用效果對比

213000江蘇大學附屬武進人民醫院南院婦產科，江蘇常州

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤，是婦科常見疾病，其發病機制是子宮平滑肌細胞過度增生。當前主要通過手術進行治療，開腹手術是臨床最常用的手術方法[1]，但開腹手術具有一定的弊端。開腹切除全子宮會造成創傷口較大，對患者身體造成的損傷較大，因此患者需要住院的時間會更長，而且容易出現術后并發癥，因此開腹全子宮切除術受到眾多患者的抵觸[2]。隨著醫學的發展，腹腔鏡技術開始廣泛應用于現代醫學治療中。腹腔鏡下全子宮切除術是在腹腔鏡下完成，不僅能夠降低子宮切除術的難度，而且對患者的損傷較小，且患者恢復快，術后并發癥的發生率也較小[3]。因此本研究旨在探討腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治子宮肌瘤患者50例，按照治療方案不同分為兩組各25例。對照組患者年齡45～52歲，平均(48.42±3.17)歲；有腹部手術史8例。觀察組患者年齡45～53歲，平均(48.14±2.98)歲；有腹部手術史7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①意識清晰；②均確診為子宮肌瘤；③有子宮切除手術指征。排除標準：①凝血功能障礙；②精神障礙等。

治療方法：①對照組實施開腹全子宮切除術：患者進行術前檢查與術前麻醉；打開患者腹腔，將子宮切除，并做好止血工作，檢查無異常后進行縫合并消毒。②觀察組實施腹腔鏡下全子宮切除術：患者以膀胱截石位接受麻醉，鋪設消毒巾，陰道放置舉宮杯，在肚臍做1.0 cm 切口，進氣腹針，并沖入3.0 L 二氧化碳氣體，腹壓為13.0 mmHg，10.0 mm 套針入腹，并以腹腔鏡進行檢查，在患者左、右下腹麥氏點各置5.0 mm套針，進行器械操作。切斷患者子宮動脈、靜脈以及主韌帶骶韌帶，電凝止血，后沿著穹隆部切除子宮，經陰道取出，縫合陰道殘端和后腹膜，完成手術。

觀察指標：①統計兩組患者出血量、術后住院時間以及術后排氣時間。②通過觀察兩組輸卵管損壞、腹部切口愈合不良、陰道殘端出血以及術后發熱的情況，評估兩組術后并發癥發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：觀察組出血量顯著低于對照組，術后住院時間和術后排氣時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 出血量(mL) 術后住院時間(d) 術后排氣時間(d)對照組 25 132.15±100.85 7.21±2.14 2.15±0.81觀察組 25 96.15±64.18? 5.48±1.98? 1.49±0.43?

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)

討 論

子宮肌瘤是女性較為常見的良性生殖器官腫瘤，多發生于30歲以上的女性，無明顯癥狀，但少部分會出現腹部脹痛、月經量過多等情況[4]。以往臨床多是采用開腹手術進行切除，但傳統的開腹全子宮切除術難度較大，術中出血多，臟器容易受到感染，而且在術后還會產生較為嚴重的疼痛感，瘢痕較為明顯，還容易產生粘連，恢復速度較慢，導致患者住院時間較長，不僅對患者身體造成極大損傷，也給患者在經濟上造成一定的壓力。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術開始廣泛應用于現代醫學治療中。腹腔鏡下全子宮切除術是以術前B超的結果進行確定子宮肌瘤的大小、數量及部位，從而確定實施手術的可行性[5]，但隨著醫學技術的不斷發展和手術器械的不斷改革，子宮肌瘤的大小、數量及部位已經不足以成為影響手術的關鍵因素[6]。

腹腔鏡下全子宮切除術和開腹全子宮切除術相比，腹腔鏡下全子宮切除術是在腹腔鏡下進行，對患者身體損傷較小，而且視野清晰，能夠降低切除子宮的難度，且對患者盆腔組織影響較小。而且開腹全子宮切除術中會出現一些病灶沒有被發現的情況，而腹腔鏡下全子宮切除術能夠將這些不易被發現的病灶在鏡下電灼清除，使診斷與治療一次性完成，減少患者后期痛苦。腹腔鏡下全子宮切除術創傷小，患者的出血量較少，使得患者能夠恢復得更快。彭莉莎等研究認為[7]，患者住院時間以及恢復時間能夠在一定程度上反映患者在手術期間身體機能所受到的損傷程度和身體恢復速度的快慢，在進行腹腔鏡下全子宮切除術后，患者住院時間以及恢復時間顯著縮短，充分說明微創手術的優越性。腹腔鏡下全子宮切除術受外部因素的干擾較少，能夠保持整個宮體的完整，減少惡性細胞的脫落。同時腹腔鏡對腸道的干擾少，因此術后腸功能會恢復得更快，也能在一定程度上縮短患者術后排氣時間，而且腹腔鏡下全子宮切除術對其他臟器的干擾較少，在手術過程中通過反復清洗，能夠有效預防粘連，在一定程度上降低術后并發癥的發生率，因此患者的認可度與滿意度也較高[8]。本研究結果顯示，術后與對照組相比，觀察組出血量顯著減少，術后住院時間和術后排氣時間顯著縮短；觀察組輸卵管損壞、腹部切口愈合不良、陰道殘端出血以及術后發熱情況發生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡下全子宮切除術可有效緩解子宮肌瘤患者臨床癥狀，降低術后并發癥的發生率，且療效顯著優于開腹手術治療。

綜上，腹腔鏡下全子宮切除術可有效緩解子宮肌瘤患者臨床癥狀，減少患者術后的出血量，縮短患者住院時間，降低術后并發癥的發生率，且療效優于開腹全子宮切除術治療，值得臨床推廣應用。