分析超聲引導下經皮肺穿刺活檢在肺周圍型病變中的臨床應用價值

410000湖南省胸科醫院，湖南 長沙

肺結核、肺炎及肺癌等為嚴重影響人們健康的疾病，且近年來患者數量不斷增加。早期發現肺癌可有效預防疾病發展，改善患者預后效果[1]。肺部疾病診斷主要是通過開胸活檢、支氣管鏡檢查等予以判斷，但開胸活檢對患者身體傷害較大，支氣管鏡檢查對肺中央型病變診斷效果較好，對肺周圍型病變診斷準確率相對較低[2]。近年來超聲和CT 技術逐漸在經皮肺穿刺引導中得到使用，能夠提升臨床診斷成功率。2018年1月-2019年9月收治肺周圍型病變患者74例，根據臨床檢查結果展開論述，評估超聲造影在經皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的使用價值，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年9月收治肺周圍型病變患者74例，按經皮肺穿刺活檢引導方式不同分為兩組各37例；患者均具有經皮肺穿刺指征，患者及家屬均簽署知情同意書。參照組男20例，女17例；年齡29～73歲，平均(57.11±7.82)歲。試驗組男19例，女18例；年齡29～74歲，平均(57.27±7.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組實施CT引導：使用64排螺旋CT檢查且定位，活檢針為一次性巴德全自動活檢穿刺針，型號為18 G、16 G 套管針。根據CT 圖像選擇病灶位置，打開CT激光定位線，明確患者進針位置且標記。穿刺點消毒鋪巾，1%利多卡因麻醉且靜息狀態下屏氣，按照預設位置穿刺。CT掃描，觀察后拔出套管針芯，置入穿刺針且按動機關獲得病變組織，取材放在濾紙上觀察，滿意后置入酒精固定標本盒中。穿刺點消毒包扎，加壓。②試驗組在超聲下引導：使用GEE9 彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz?；顧z針為一次性巴德全自動活檢穿刺針，型號為18 G。準備好消毒耦合劑及專用濾紙。術前參考CT圖像，超聲掃描檢查病灶或者穿刺靶目標。根據目標選擇適宜的角度，明確穿刺點且標記。消毒鋪巾，應用1%利多卡因局部麻醉且充分麻醉，結合病灶位置調節針槽長度，無菌探頭套包裹后，觀察病灶中回聲情況。彩色多普勒超聲引導下進針，穿過胸膜進入病灶且激發穿刺針開關，隨后立即抽出穿刺槍。常規取針2～4針，不要在同位置持續取組織，取出標本組織后放在濾紙條上，觀察滿意后放入95%酒精固定液標本盒中。穿刺點消毒、紗布包扎且加壓。

觀察指標：比較兩組患者診斷成功率、穿刺消耗時間及并發癥發生情況。診斷成功是指穿刺成功獲得組織，具有明確病理結果且符合手術病理。穿刺消耗時間是指從患者進入超聲室、CT室開始，直到獲得滿意病理組織時結束。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者診斷成功率比較：試驗組診斷成功率顯著高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者引導時間比較：試驗組超聲引導時間平均為(13.37±7.02)min，參照組CT 引導時間平均為(32.18±11.89)min。試驗組引導時間顯著短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組發生并發癥顯著低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者診斷成功率比較(n)

表2 試驗組與參照組患者的并發癥發生率比較(n)

討 論

經皮肺穿刺為臨床診斷肺周圍性病變的有效方法，可觀察患者肺周圍病變情況，對其疾病早期治療、預后效果提升能夠產生積極影響[3]。

彩色多普勒超聲定位比較準確，能夠避免對正常肺組織、周圍血管等產生不良影響[4]。相較于CT 引導的方式，經皮肺穿刺中超聲定位的使用，能夠動態呈現出來[5]。在超聲監測下預防穿刺針偏離正常路線，且能直觀地避開腫塊壞死區域，準確找到腫瘤組織活性位置，提升患者臨床診斷成功率[6]。

本臨床研究結果顯示，試驗組診斷成功率顯著高于參照組，試驗組超聲引導時間顯著短于參照組CT 引導時間，且試驗組并發癥發生率更低，表明超聲引導下對患者傷害相對較小，且能夠提升臨床診斷成功率。超聲引導下患者診斷時間較短，可減少患者痛苦感受，更加適合于在肺周圍病變患者診斷中使用。

綜上所述，超聲引導下經皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的應用，其診斷成功率較高，診斷時間更短，患者并發癥發生率較低，臨床應用安全、有效，建議臨床推廣。