強化風險護理在藍光照射新生兒高膽紅素血癥中的應用

221700江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 徐州

資料與方法

2017年3月-2017年8月選取接受藍光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；日齡2～25 d，體重2 545～4 500 g；缺血缺氧性腦病12例、溶血性黃疸11例、臍炎2例、其他5例。研究組男19例，女11例；日齡2～23 d；體重2 550～4 520 g；缺血缺氧性腦病14例、溶血性黃疸10例、臍炎3例、其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[1]：①患兒家長知曉研究，且自愿參與；②符合病理性黃疸診斷標準；③實驗室檢查結果顯示，血清膽紅素水平在205 μmol/L 及以上；④足月新生兒；⑤符合藍光照射指征。

排除標準[2]：①直接膽紅素＞68.4 μmol/L；②有心肺及肝功能損害；③有出血傾向；④體溫＞38℃或＜35℃。

方法：⑴對照組給予常規臨床護理：與患兒家長主動交流，詳細介紹藍光照射治療相關信息，使家長對患兒治療措施有所認識，取得理解、配合；病房室溫保持在24～26℃、相對濕度55%～65%，患兒入箱前清潔皮膚，修剪指甲，雙眼佩戴遮光眼罩、穿襪子，測量生命體征，全身裸露，用長條軟棉布遮蓋患兒會陰部，然后置入準備好的藍光箱內，使其皮膚大面積進行照射治療，治療期間定時翻身、喂奶。⑵研究組在常規護理基礎上開展強化風險護理管理：①患兒風險護理：密切監測患兒病情變化，定時測定并記錄患兒生命體征變化，同時利用預警評分系統予以評估，確?；純后w溫穩定、呼吸道順暢；提倡母乳喂養，或是結合患兒實際病情，予以配方乳；觀察患兒哭聲、肌張力、吸吮力，做好消毒隔離工作，杜絕一切感染機會。②患兒家長風險護理：與患兒家長主動交流，積極做好相關健康教育，經過解答家長提出的問題，消除其不良心理。此外，向家長介紹探視時間、隔離原因，以得到家長的支持、理解，避免護患糾紛發生，為良好護患關系建立奠定基礎。③護理人員風險護理：a.組建風險護理小組：成員有護士長、護士、護師等，明確分工，收集并結合以往臨床經驗，確定影響治療風險因素，制定有針對性的預防性措施。b.加強培訓：組織護理人員全系參加，積極學習相關風險知識，加深對風險事件的認識程度及熟練掌握相關預防性措施，同時注意護理期間有效落實各項規章制度。c.風險護理：及時評估，懸掛警示標識，落實各項護理措施，高危兒班交接；防皮膚損傷，定時更換體位，如仰臥位、左側臥位、右側臥位等；為患兒穿戴棉布小手套，以包裹至腕關節為宜，及時更換尿片，便后利用濕巾擦拭肛周皮膚組織等；防針頭脫落，利用彈力繃帶固定留置針，加以安撫患兒，以免針頭脫落誤傷患兒；避免反復穿刺，安排臨床經驗豐富、穿刺技術較高的護士進行穿刺，以提升穿刺成功率。

表1 兩組患者治療護理后黃疸指數及住院日數對比(±s)

表1 兩組患者治療護理后黃疸指數及住院日數對比(±s)

組別 n 黃疸指數 住院天數(d)對照組 30 5.70±1.77 9±1.0研究組 30 3.53±1.23 7±1.0 t 6.602 7.745 P 0.001 ＜0.001

表2 兩組護理后不良事件發生率對比[n(%)]

圖1 兩組患兒護理后家長護理滿意度對比

觀察指標：觀察兩組患者護理后黃疸指數、住院日數、患兒家長對護理工作滿意度、不良事件發生率(嘔吐窒息、皮膚損傷、針頭脫落、反復穿刺等)。

滿意度判定標準：以本科自行設計的調查表為工具，從溝通禮儀、生活照料、入院宣教、操作技術、心理護理等五大方面20 項評估患兒家長對護理工作的滿意程度，總分100分，每項評價等級及分值分別是非常滿意5分、較滿意4分、不滿意3分，滿意度=非常滿意+較滿意/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療護理后黃疸指數及住院日數對比：治療護理后，研究組黃疸指數、住院數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理后不良事件發生率對比：研究組護理后各項不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒護理后家長護理滿意度對比：護理后研究組患兒家長護理滿意度高于對照組。見圖1。

討 論

新生兒高膽紅素血癥的發生和多種病因有關，如膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙等。由于治療期間患兒需要裸露大面積皮膚來達到治療目的，此種行為會導致患兒缺乏安全感，隨之產生躁動、哭鬧等不良行為，致使針頭脫落、皮膚損傷等不良事件發生率增高，加上治療期間患兒處于封閉環境內，無家長陪伴，由此便會導致家長的誤解，最終造成醫患糾紛發生[3]。風險護理，是一種通過識別患兒可能產生的風險，及時采取一系列有針對性的積極預防干預措施，達到降低護理風險事件發生率的新型護理模式[4]。麥鉆珍等人以接受藍光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒為例，隨機分為A組(常規護理)、B組(強化風險護理)，結果發現B組護理不良事件(嘔吐、反復穿刺等)發生率較A組降低，且B組家長護理滿意度明顯高于A組，充分體現出強化風險護理可以確保新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床治療安全。

綜上所述，強化風險護理管理在藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥中應用效果顯著，對其病情改善、不良事件減少、家長護理滿意度提高起到積極促進作用，值得借鑒。